Auswirkungen der Psychotherapie auf die Belohnungsverarbeitung bei PTSD (PERPP)

Die Ziele der Studie sind wie folgt:

1. Quantifizieren Sie unter sicheren Bedingungen (keine Bedrohung), wie eine PTSD-Psychotherapie die Funktion des Belohnungskreislaufs und die Informationskodierung verändert. Hypothese: Unter Sicherheitsbedingungen verbessert die Behandlung die vmPFC-ExpVal-Kodierung, verbessert die VS-Kodierung von PE und verringert die Amygdala-Kodierung von PE.
2. Identifizieren Sie, wie das Vorhandensein einer Bedrohung die Auswirkungen der PTSD-Psychotherapie auf die Funktion des Belohnungskreislaufs und die Informationskodierung verstärkt. Hypothese: Bei Vorliegen einer Bedrohung im Vergleich zu keiner Bedrohung wird die Behandlung die vmPFC-ExpVal-Kodierung abschwächen, die VS-Kodierung von PE abschwächen und die dorsolaterale präfrontale Kortex-Kodierung von PE erhöhen.
3. (Explorativ). Identifizieren Sie, wie nach einer Psychotherapie Veränderungen der Funktion des Belohnungskreislaufs und der Informationskodierung unter Sicherheits- und Bedrohungsbedingungen mit Verbesserungen der Symptome eines verminderten positiven Affekts (DimPA) verbunden sind.

Um die Ziele der Studie zu erreichen, schlagen wir eine neuroimaging-gekoppelte, randomisierte klinische Studie zur sofortigen vs. verzögerten individuellen kognitiven Verarbeitungstherapie (CPT) bei Personen (N=120) mit der Primärdiagnose einer chronischen PTBS vor. Wir konzentrieren uns in dieser Studie auf die syndromale Diagnose von PTBS im Vergleich zu DimPA bei PTP im Allgemeinen (was häufig auch MDD als Diagnose umfasst), weil: a) traumafokussierte Psychotherapie für die syndromale Diagnose von PTSD validiert wurde; und b) die Bereitstellung dieser Behandlung für Personen ohne PTSD-Diagnose kann die Wirksamkeit der Behandlung in dieser Probe verringern, die Erkennung therapeutischer Mechanismen erschweren und möglicherweise keinen klinischen Vorteil für den Teilnehmer haben. Beachten Sie, dass große Stichprobenstudien darauf hinweisen, dass etwa 75 % der Personen mit einer PTSD-Diagnose mindestens ein Symptom von DimPA haben (d. h. Emotionale Betäubung). Daher ist es am wahrscheinlichsten, dass ein diagnostisches Einschlusskriterium zu einer maximal verallgemeinerbaren Stichprobe führt, die auch empfindlich auf die therapeutischen Wirkungen von CPT reagiert. Einzelpersonen werden vor der Randomisierung einer klinischen und neurobiologischen Beurteilung mit fMRT unterzogen, während mehrere Belohnungsverarbeitungsparadigmen abgeschlossen werden. Zwei davon beinhalten sowohl einen normalen „sicheren“ Kontext als auch eine Bedrohungskontextmanipulation (Drohung eines leichten elektrodermalen Schocks, der während der gesamten Aufgabe regelmäßig wiederholt wird). Ein weiteres Paradigma besteht darin, Entscheidungen darüber zu treffen, sich entweder einer Belohnung zu nähern oder auf eine Belohnung zu verzichten, wenn diese Entscheidung im Widerspruch zur Wahrscheinlichkeit eines aversiven Ergebnisses steht. Dies wird als Annäherungs-Vermeidungs-Konflikt (AAC) bezeichnet. Abschließend werden wir ein Paradigma zur Bewertung der Emotionsregulation einbeziehen, um zu bestimmen, wie dieser Hauptaspekt der CPT (kognitive Neubewertung) mit Veränderungen in der Funktion des Belohnungsschaltkreises zusammenhängt. Diese Batterie wird eine umfassende Charakterisierung des Belohnungsverarbeitungsverhaltens und der Schaltkreisfunktionen liefern und ihre Beziehung zu Behandlungsprozessen sowie die Art und Weise, wie solche Prozesse als Funktion der Bedrohung variieren können, feststellen.