Efectos de la psicoterapia sobre el procesamiento de recompensas en el trastorno de estrés postraumático (PERPP)

Los objetivos del estudio son los siguientes:

1. Cuantificar, en condiciones de seguridad (sin amenaza), cómo la psicoterapia para el trastorno de estrés postraumático altera la función del circuito de recompensa y la codificación de la información. Hipótesis: en condiciones de seguridad, el tratamiento mejorará la codificación vmPFC ExpVal, mejorará la codificación VS de PE y disminuirá la codificación de PE en la amígdala.
2. Identificar cómo la presencia de una amenaza aumenta los efectos de la psicoterapia del TEPT en la función del circuito de recompensa y la codificación de la información. Hipótesis: en presencia de amenaza o sin amenaza, el tratamiento atenuará la codificación vmPFC ExpVal, atenuará la codificación VS de PE y aumentará la codificación de PE en la corteza prefrontal dorsolateral.
3. (Exploratorio). Identificar cómo, después de la psicoterapia, los cambios en la función del circuito de recompensa y la codificación de información en condiciones de seguridad y amenaza se asocian con mejoras en los síntomas de afecto positivo disminuido (DimPA).

Para lograr los objetivos del estudio, proponemos un ensayo clínico aleatorizado acoplado a neuroimagen de terapia de procesamiento cognitivo individual (CPT) inmediata versus retardada en individuos (N = 120) con un diagnóstico primario de trastorno de estrés postraumático crónico. Elegimos centrarnos en el diagnóstico sindrómico de PTSD en este estudio versus DimPA en PTP de manera más general (que también frecuentemente abarca el TDM como diagnóstico), porque: a) la psicoterapia centrada en el trauma ha sido validada en el diagnóstico sindrómico de PTSD; y b) proporcionar este tratamiento a personas sin un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático puede disminuir la eficacia del tratamiento en esta muestra, oscurecer la detección de mecanismos terapéuticos y puede no ser clínicamente ventajoso para el participante. Tenga en cuenta que los estudios de muestras grandes indican que ~75% de las personas con un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático tienen al menos un síntoma de DimPA (es decir, Entumecimiento emocional). Por lo tanto, es más probable que un criterio de inclusión diagnóstica dé como resultado una muestra máximamente generalizable que también será sensible a los efectos terapéuticos de la CPT. Los individuos se someterán, antes de la aleatorización, a una evaluación clínica y neurobiológica con fMRI durante la finalización de varios paradigmas de procesamiento de recompensa. Dos de ellos implican tanto un contexto normal "seguro" como una manipulación del contexto de amenaza (amenaza de una descarga electrodérmica leve que se repite periódicamente durante la tarea). Otro paradigma implica tomar decisiones para acercarse a la recompensa o renunciar a ella cuando esta decisión entra en conflicto con la probabilidad de un resultado aversivo. Esto se conoce como conflicto de aproximación-evitación (AAC). Finalmente, incorporaremos un paradigma para evaluar la regulación de las emociones con el fin de determinar cómo este aspecto importante de la CPT (reevaluación cognitiva) se relaciona con los cambios en la función de los circuitos de recompensa. Esta batería proporcionará una caracterización integral del comportamiento del procesamiento de recompensas y la función del circuito y establecerá su relación con los procesos de tratamiento, así como también cómo dichos procesos pueden variar en función de la amenaza.