Chirurgische behandeling en onderzoek naar moleculaire markers van lokaal recidiverende colorectale kanker

Hoewel de wijdverbreide implementatie van totale mesorectale excisie (TME) en neoadjuvante chemoradiotherapie de afgelopen decennia het postoperatieve lokale recidiefpercentage van rectumkanker dramatisch heeft verlaagd, heeft lokaal recidief na radicale resectie van colorectale kanker nog steeds invloed op de overleving op lange termijn van patiënten. Een van de belangrijkste redenen is dat het postoperatieve lokale recidiefpercentage bij patiënten met rectumkanker ongeveer 6-10% bedraagt, terwijl dat bij darmkanker ongeveer 4-13% bedraagt. In de klinische praktijk is chirurgische behandeling de voorkeursbehandelingsoptie voor patiënten met lokaal recidiverende colorectale kanker (LRCRC). Slechts meer dan een derde van de LRCRC-patiënten kan echter operatief worden verwijderd met terugkerende laesies. Voor chirurgisch behandelbare LRCRC-patiënten vereist volledige resectie van de laesies gewoonlijk een uitbreiding van de reikwijdte van chirurgische resectie, en is posterieure bekkenchirurgie nodig indien nodig, aangezien de terugkerende laesies vaak wijd infiltreren. Chirurgie (PPE) of zelfs totale bekkenexcisie (TPE), de complicaties, functionele beperkingen en perioperatieve sterfte veroorzaakt door de operatie hebben ook invloed op de nabije en verre prognose van de patiënt. Als er sprake is van metastasen op afstand of niet-reseceerbare terugkerende tumoren, is radicale resectie vaak niet haalbaar, wat kan resulteren in aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Daarom is het noodzakelijk om verschillende behandelingsmodaliteiten te onderzoeken, vooral chirurgische behandeling. Wat is de impact op LRCRC. Meestal wordt aangenomen dat het mechanisme van lokaal recidief wordt veroorzaakt door onvoldoende resectiemarges of het planten van losgeraakte tumorcellen. Een andere standaardtheorie is dat het wordt veroorzaakt door metachrone kankervorming rond de anastomose. De mogelijke redenen zijn onstabiele celproliferatie en epitheliale aanpassing op de plaats van de anastomose, en seksuele hyperplasie. Sommige onderzoeken zijn ook van mening dat geen van beide theorieën het hogere recidiefpercentage rond de anastomose kan verklaren, wat suggereert dat dit te wijten kan zijn aan unieke en aanhoudende genetische veranderingen. Door het lezen van een grote hoeveelheid relevante literatuur hebben we ontdekt dat lokaal recidief een soort metastase of metachrone metastase is. Metastase is een complex proces dat uit meerdere stappen bestaat. Het huidige metastaseonderzoek richt zich vooral op verschillende kankercellen. Onderzoek naar de moleculaire regulerende mechanismen van metastase van colorectale kanker is echter nog steeds beperkt.