Chirurgische Behandlung und molekulare Markerforschung bei lokal rezidivierendem Darmkrebs

Obwohl die weit verbreitete Einführung der totalen mesorektalen Exzision (TME) und der neoadjuvanten Radiochemotherapie in den letzten Jahrzehnten die postoperative Lokalrezidivrate von Rektumkarzinomen drastisch reduziert hat, beeinträchtigt das Lokalrezidiv nach radikaler Resektion von Darmkrebs immer noch das langfristige Überleben der Patienten. Einer der Hauptgründe ist, dass die postoperative Lokalrezidivrate bei Patienten mit Rektumkarzinom etwa 6–10 % beträgt, während sie bei Patienten mit Dickdarmkrebs etwa 4–13 % beträgt. In der klinischen Praxis ist die chirurgische Behandlung die bevorzugte Behandlungsoption für Patienten mit lokal rezidivierendem Darmkrebs (LRCRC). Allerdings kann nur mehr als ein Drittel der LRCRC-Patienten mit wiederkehrenden Läsionen chirurgisch entfernt werden. Bei chirurgisch behandelbaren LRCRC-Patienten erfordert die vollständige Resektion der Läsionen in der Regel eine Erweiterung des Umfangs der chirurgischen Resektion, da die wiederkehrenden Läsionen häufig weit infiltrieren, und bei Bedarf ist eine Operation im hinteren Becken erforderlich. Chirurgie (PPE) oder sogar vollständige Beckenentfernung (TPE), die durch die Operation verursachten Komplikationen, Funktionsbeeinträchtigungen und perioperativen Todesfälle wirken sich auch auf die Nah- und Fernprognose des Patienten aus. Bei Fernmetastasen oder inoperablen rezidivierenden Tumoren ist eine radikale Resektion häufig nicht durchführbar, was zu erheblicher Morbidität und Mortalität führen kann. Daher ist es notwendig, verschiedene Behandlungsmodalitäten, insbesondere chirurgische Behandlungen, zu erkunden. Welche Auswirkungen hat dies auf LRCRC? Der Mechanismus des Lokalrezidivs wird üblicherweise auf unzureichende Resektionsränder oder die Einpflanzung abgelöster Tumorzellen zurückgeführt. Eine andere Standardtheorie besagt, dass es durch metachrone Krebsbildung um die Anastomose herum verursacht wird. Die möglichen Gründe sind instabile Zellproliferation und epitheliale Anpassung an der Anastomosestelle – sexuelle Hyperplasie. Einige Studien glauben auch, dass keine der beiden Theorien die höhere Rezidivrate im Bereich der Anastomose erklären kann, was darauf hindeutet, dass dies auf einzigartige und anhaltende genetische Veränderungen zurückzuführen sein könnte. Durch die Lektüre einer großen Menge relevanter Literatur haben wir herausgefunden, dass es sich beim Lokalrezidiv um eine Art Metastasierung oder metachrone Metastasierung handelt. Metastasierung ist ein komplexer, mehrstufiger Prozess. Die aktuelle Metastasenforschung konzentriert sich hauptsächlich auf verschiedene Krebszellen. Die Forschung zu den molekularen Regulationsmechanismen der Metastasierung von Darmkrebs ist jedoch noch begrenzt.