局所再発結腸直腸癌の外科的治療と分子マーカー探索

過去数十年にわたり、直腸間膜全切除術（TME）と術前化学放射線療法の広範な実施により、直腸がんの術後局所再発率は劇的に減少しましたが、結腸直腸がんの根治的切除後の局所再発は依然として患者の長期生存に影響を与えています。 主な理由の 1 つは、直腸癌患者の術後の局所再発率が約 6 ～ 10% であるのに対し、結腸癌の場合は約 4 ～ 13% であることです。 臨床現場では、局所再発結腸直腸がん（LRCRC）患者にとって外科的治療が好ましい治療選択肢です。 しかし、再発病変を外科的に切除できるのは、LRCRC 患者の 3 分の 1 以上だけです。 外科的に治療可能なLRCRC患者の場合、再発病変が広範囲に浸潤していることが多いため、病変を完全に切除するには通常、外科的切除範囲の拡大が必要となり、必要に応じて骨盤後部手術が必要となります。 手術（PPE）や骨盤全摘術（TPE）でも、手術によって引き起こされる合併症、機能障害、周術期死亡も、患者の近い予後と遠い予後に影響を与えます。 遠隔転移や切除不能な再発腫瘍がある場合、根治的切除は実行できないことが多く、重大な罹患率や死亡率につながる可能性があるため、さまざまな治療法、特に外科的治療を検討する必要があります。 LRCRC への影響は何ですか。 局所再発のメカニズムは、通常、不十分な切除縁または剥離した腫瘍細胞の移植によって引き起こされると考えられています。 別の標準的な理論は、吻合部周囲の異時性癌化によって引き起こされるというものです。考えられる理由としては、不安定な細胞増殖と吻合部の上皮適応、つまり性的過形成が考えられます。 一部の研究では、どちらの理論も吻合部周囲の再発率の高さを説明できないと考えており、これは独特で持続的な遺伝子変化による可能性があることを示唆しています。 大量の関連文献を読んだ結果、局所再発は転移または異時性転移の一種であることがわかりました。 転移は複雑な複数の段階からなるプロセスです。 現在の転移研究は主にさまざまながん細胞に焦点を当てています。 しかし、結腸直腸癌転移の分子調節機構に関する研究はまだ限られています。