Leczenie chirurgiczne i badanie markerów molekularnych miejscowo nawrotowego raka jelita grubego

W ciągu ostatnich kilku dekad, mimo że powszechne wdrożenie całkowitego wycięcia mezorektum (TME) i neoadjuwantowej chemioradioterapii radykalnie zmniejszyło częstość pooperacyjnych wznów miejscowych raka odbytnicy, wznowa miejscowa po radykalnej resekcji raka jelita grubego nadal wpływa na długoterminowe przeżycie pacjentów. Jednym z głównych powodów jest to, że odsetek wznów miejscowych pooperacyjnych u chorych na raka odbytnicy wynosi około 6-10%, podczas gdy w raku jelita grubego około 4-13%. W praktyce klinicznej preferowaną metodą leczenia chorych na miejscowo nawrotowego raka jelita grubego (LRCRC) jest leczenie chirurgiczne. Jednak tylko u ponad jednej trzeciej pacjentów z LRCRC można usunąć chirurgicznie zmiany nawracające. W przypadku pacjentów z LRCRC leczonych chirurgicznie, ponieważ nawracające zmiany często naciekają szeroko, całkowita resekcja zmian zwykle wymaga rozszerzenia zakresu resekcji chirurgicznej i, jeśli to konieczne, konieczna jest operacja tylnej części miednicy. Operacja (PPE), a nawet całkowite wycięcie miednicy (TPE), powikłania, upośledzenie czynnościowe i śmierć w okresie okołooperacyjnym spowodowane operacją również wpływają na bliższe i dalsze rokowanie pacjenta. W przypadku odległych przerzutów lub nieoperacyjnych guzów nawracających radykalna resekcja często jest niewykonalna, co może skutkować znaczną zachorowalnością i śmiertelnością, dlatego konieczne jest zbadanie różnych metod leczenia, zwłaszcza leczenia chirurgicznego. Jaki jest wpływ na LRCRC. Uważa się, że mechanizm wznowy miejscowej wynika z niewystarczających marginesów resekcji lub wszczepienia oddzielonych komórek nowotworowych. Inna standardowa teoria głosi, że jest to spowodowane metachronicznym nowotworem wokół zespolenia. Możliwymi przyczynami są niestabilna proliferacja komórek i adaptacja nabłonka w miejscu zespolenia – rozrost płciowy. Niektóre badania uważają również, że żadna teoria nie jest w stanie wyjaśnić wyższego wskaźnika nawrotów wokół zespolenia, co sugeruje, że może to wynikać z unikalnych i trwałych zmian genetycznych. Czytając dużą ilość odpowiedniej literatury, odkryliśmy, że wznowa miejscowa jest rodzajem przerzutów lub przerzutów metachronicznych. Przerzuty to złożony, wieloetapowy proces. Obecne badania nad przerzutami skupiają się głównie na różnych komórkach nowotworowych. Jednakże badania nad molekularnymi mechanizmami regulacyjnymi przerzutów raka jelita grubego są nadal ograniczone.