Хирургическое лечение и молекулярно-маркерное исследование местно-рецидивирующего колоректального рака

Несмотря на то, что за последние несколько десятилетий широкое внедрение тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ) и неоадъювантной химиолучевой терапии резко снизило частоту послеоперационных местных рецидивов рака прямой кишки, локальные рецидивы после радикальной резекции колоректального рака по-прежнему влияют на долгосрочную выживаемость пациентов. Одна из основных причин заключается в том, что частота послеоперационных местных рецидивов у больных раком прямой кишки составляет около 6-10%, а при раке толстой кишки - около 4-13%. В клинической практике хирургическое лечение является предпочтительным вариантом лечения пациентов с местно-рецидивирующим колоректальным раком (ЛРКР). Однако только более трети пациентов с LRCRC могут быть подвергнуты хирургической резекции при рецидивирующих поражениях. Для пациентов с LRCRC, поддающихся хирургическому лечению, поскольку рецидивирующие поражения часто широко инфильтрируют, полная резекция поражений обычно требует расширения объема хирургической резекции, а при необходимости требуется операция на заднем отделе таза. Хирургическое вмешательство (СИЗ) или даже полное иссечение таза (ТПЭ), осложнения, функциональные нарушения и периоперационная смерть, вызванные операцией, также влияют на ближайший и отдаленный прогноз пациента. При наличии отдаленных метастазов или неоперабельных рецидивирующих опухолей радикальная резекция часто невозможна, что может привести к значительной заболеваемости и смертности, поэтому необходимо изучить различные методы лечения, особенно хирургическое. Каково влияние на LRCRC? Обычно полагают, что механизм местного рецидива вызван недостаточными краями резекции или посадкой отдельных опухолевых клеток. Другая стандартная теория состоит в том, что это вызвано метахронным раком вокруг анастомоза. Возможными причинами являются нестабильная пролиферация клеток и адаптация эпителия в месте анастомоза, а также половая гиперплазия. Некоторые исследования также полагают, что ни одна из теорий не может объяснить более высокую частоту рецидивов вокруг анастомоза, предполагая, что это может быть связано с уникальными и стойкими генетическими изменениями. Прочитав большое количество соответствующей литературы, мы установили, что местный рецидив представляет собой разновидность метастаза или метахронного метастаза. Метастазирование – сложный, многоэтапный процесс. Текущие исследования метастазов в основном сосредоточены на различных раковых клетках. Однако исследования молекулярных механизмов регуляции метастазирования колоректального рака все еще ограничены.