Tratamiento quirúrgico y exploración de marcadores moleculares del cáncer colorrectal localmente recurrente

En las últimas décadas, aunque la implementación generalizada de la escisión mesorrectal total (ETM) y la quimiorradioterapia neoadyuvante ha reducido drásticamente la tasa de recurrencia local posoperatoria del cáncer de recto, la recurrencia local después de la resección radical del cáncer colorrectal todavía afecta la supervivencia a largo plazo de los pacientes. Una de las razones principales es que la tasa de recurrencia local posoperatoria en pacientes con cáncer de recto es de aproximadamente 6 a 10 %, mientras que en el cáncer de colon es de aproximadamente 4 a 13 %. En la práctica clínica, el tratamiento quirúrgico es la opción de tratamiento preferida para pacientes con cáncer colorrectal localmente recurrente (LRCRC). Sin embargo, sólo más de un tercio de los pacientes con LRCRC pueden ser resecados quirúrgicamente con lesiones recurrentes. Para los pacientes con LRCRC tratables quirúrgicamente, dado que las lesiones recurrentes a menudo se infiltran ampliamente, la resección completa de las lesiones generalmente requiere ampliar el alcance de la resección quirúrgica y, si es necesario, se necesita cirugía pélvica posterior. La cirugía (PPE) o incluso la escisión pélvica total (TPE), las complicaciones, el deterioro funcional y la muerte perioperatoria causadas por la cirugía también afectan el pronóstico cercano y lejano del paciente. Cuando hay metástasis a distancia o tumores recurrentes irresecables, la resección radical muchas veces no es factible, lo que puede resultar en una morbilidad y mortalidad significativas, por lo que es necesario explorar diferentes modalidades de tratamiento, especialmente el tratamiento quirúrgico. ¿Cuál es el impacto en LRCRC? Generalmente se piensa que el mecanismo de recurrencia local es causado por márgenes de resección insuficientes o por la implantación de células tumorales desprendidas. Otra teoría estándar es que es causada por una canceración metacrónica alrededor de la anastomosis. Las posibles razones son la proliferación celular inestable y la adaptación epitelial en el sitio de la anastomosis: hiperplasia sexual. Algunos estudios también creen que ninguna de las teorías puede explicar la mayor tasa de recurrencia alrededor de la anastomosis, lo que sugiere que puede deberse a cambios genéticos únicos y persistentes. Al leer una gran cantidad de literatura relevante, encontramos que la recurrencia local es un tipo de metástasis o metástasis metacrónica. La metástasis es un proceso complejo que consta de varios pasos. La investigación actual sobre metástasis se centra principalmente en diversas células cancerosas. Sin embargo, la investigación sobre los mecanismos reguladores moleculares de la metástasis del cáncer colorrectal aún es limitada.