Effect van preoperatieve immunovoeding versus standaard orale voeding bij patiënten die een colorectale operatie ondergaan.

Colorectale kanker (CRC) is de meest voorkomende kanker bij Maleisische mannen en de op één na meest voorkomende kanker bij Maleisische vrouwen, met een voor leeftijd gestandaardiseerd percentage van respectievelijk 14,8 en 11,1 incidenties per 100.000 inwoners.

Oncologische colonresectie is een van de belangrijkste behandelingsmodaliteiten voor colorectale tumoren. Grote operaties veroorzaken het vrijkomen van stresshormonen, ontstekingsmediatoren en metabolische veranderingen, wat resulteert in significante katabole verschijnselen. Dit zorgde achtereenvolgens voor een significante disfunctie van de algehele homeostase van de gastheer, het afweermechanisme en de ontstekingsreactie. Daarom zijn de belangrijkste tegenslagen van colorectale chirurgie het uitstellen van de terugkeer naar de normale toestand van de darmfysiologie, postoperatieve complicaties en een verlengd verblijf in het ziekenhuis. Dit beïnvloedt patiënten fysiologisch en psychologisch.

Traditioneel worden patiënten die een grote buikoperatie ondergaan gedurende 6 tot 12 uur voorafgaand aan de operatie nihil per oraal gehouden. Postoperatief worden parenterale of enterale vloeistoffen toegediend totdat de darmfunctie weer normaal is. Gelukkig heeft de introductie van de Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-programma's in de afgelopen tien jaar geleid tot een verbeterd postoperatief herstel van patiënten. De belangrijkste aspecten van substantiële verbeteringen in de zorg voor postoperatieve patiënten zijn onder meer het zo snel mogelijk starten van de orale inname, de integratie van voedingsondersteuning, metabolische controle en vroege mobilisatie.

Omdat de voedingsstatus een belangrijke rol speelt bij het beïnvloeden van de klinische resultaten, wordt voedingsondersteuning op grote schaal gebruikt bij patiënten die electieve colorectale chirurgie ondergaan. Uit de literatuur blijkt dat het voedingsrisico van kankerpatiënten 26% tot 76% bedraagt, hoger dan dat van algemene patiënten.

Immunonutritie is gebruikt als therapeutische opties voor peri-operatief voedingsmanagement bij patiënten die een operatie ondergaan. De voedingsstoffen van de immunonutrition-formule omvatten meestal arginine, omega-3-vetzuren, glutamine en nucleotiden.

De huidige internationale richtlijnen bevelen aan dat patiënten met een hoog risico op ondervoeding immunonutritie moeten krijgen in de perioperatieve periode voorafgaand aan grote oncologische operaties. Deze richtlijnen zijn gebaseerd op gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die een vermindering van het aantal postoperatieve complicaties aantonen.

Orale IMPACT is direct verkrijgbaar immunonutritie en bestaat uit 3,3 g arginine, 0,8 g omega-3-vetzuren en 3,0 g nucleotiden per portie. Het wordt geleverd in de vorm van een zakje dat vóór consumptie met water wordt gemengd. Meerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken ondersteunden Oral IMPACT als immunovoeding.

Nutren Optimum is een uitgebalanceerd voedingssupplement dat de natuurlijke afweer van het lichaam verbetert en het herstel tijdens ziekte ondersteunt. Het bestaat echter niet volledig uit immunonutritons. Daarom zal Oral IMPACT worden gebruikt als onderzoeksmonster in de experimentele arm, terwijl Nutren Optimum zal worden gebruikt als onderzoeksmonster in de controlearm.

Kortom, het is belangrijk dat er een goede perioperatieve voedingsondersteuning is voor patiënten die een colorectale operatie moeten ondergaan. Het blijft een belangrijk voordeel voor een succesvolle procedure.

In het licht van deze richtlijn probeerden onderzoekers de effecten van preoperatieve immuunmodulerende enterale voeding en standaard orale voedingssupplementen op de klinische uitkomsten van patiënten die een colorectale kankeroperatie ondergaan, te vergelijken.