Effetto dell'immunonutrizione preoperatoria rispetto alla nutrizione orale standard in pazienti sottoposti a chirurgia colorettale.

Il cancro del colon-retto (CRC) è il cancro più comune negli uomini malesi e il secondo cancro più comune nelle donne malesi, con un tasso standardizzato per età rispettivamente di 14,8 e 11,1 per 100.000 abitanti.

La resezione oncologica del colon è una delle principali modalità di trattamento del tumore del colon-retto. Gli interventi chirurgici maggiori accelerano il rilascio degli ormoni dello stress, dei mediatori dell'infiammazione e dei cambiamenti metabolici che determinano significativi fenomeni catabolici. Ciò ha imposto in sequenza una significativa disfunzione dell’omeostasi complessiva dell’ospite, del meccanismo di difesa e della risposta infiammatoria. Pertanto, i principali inconvenienti della chirurgia colorettale sono il ritardo nel ritorno al normale stato fisiologico dell'intestino, le complicanze postoperatorie e la prolungata degenza ospedaliera. Ciò colpisce i pazienti fisiologicamente e psicologicamente.

Tradizionalmente, i pazienti sottoposti a un intervento di chirurgia addominale maggiore verranno tenuti a zero per via orale per 6-12 ore prima dell'intervento. Dopo l'intervento, fluidi parenterali o enterali somministrati fino al ritorno alla normalità della funzione intestinale. Fortunatamente, l’introduzione dei programmi ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) nell’ultimo decennio ha portato a un miglioramento del recupero dei pazienti dopo l’intervento. Gli aspetti principali dei miglioramenti sostanziali nella cura dei pazienti postoperatori includono l'inizio precoce dell'assunzione orale il più presto possibile, l'integrazione del supporto nutrizionale, il controllo metabolico e la mobilizzazione precoce.

Poiché lo stato nutrizionale gioca un ruolo significativo nell’influenzare gli esiti clinici, il supporto nutrizionale è stato ampiamente utilizzato per i pazienti sottoposti a chirurgia colorettale elettiva. La letteratura riporta che il tasso di rischio nutrizionale dei pazienti affetti da cancro è compreso tra il 26% e il 76%, superiore a quello dei pazienti normali.

L’immunonutrizione è stata utilizzata come opzione terapeutica per la gestione nutrizionale perioperatoria nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico. I nutrienti della formula immunonutrizionale includono solitamente arginina, acidi grassi omega-3, glutammina e nucleotidi.

Le attuali linee guida internazionali raccomandano che i pazienti ad alto rischio di malnutrizione ricevano un'immunonutrizione nel periodo perioperatorio prima di interventi di chirurgia oncologica maggiore. Queste linee guida si basano su studi randomizzati e controllati che dimostrano una riduzione del tasso di complicanze postoperatorie.

IMPACT orale è un'immunonutrizione prontamente disponibile composta da 3,3 g di arginina, 0,8 g di acidi grassi omega-3 e 3,0 g di nucleotidi per porzione. Si presenta sotto forma di bustina che viene miscelata con acqua prima del consumo. Diversi studi randomizzati e controllati hanno supportato Oral IMPACT come immunonutrizione.

Nutren Optimum è un integratore nutrizionale bilanciato che migliora le difese naturali del corpo e supporta il recupero durante la malattia. Tuttavia, non è costituito da tutta la componente immunonutrizionale. Pertanto, Oral IMPACT sarà utilizzato come campione di studio sul braccio sperimentale mentre Nutren Optimal sarà utilizzato come campione di studio sul braccio di controllo.

In poche parole, è importante garantire un adeguato supporto nutrizionale perioperatorio per i pazienti in attesa di intervento chirurgico colorettale. Rimane il principale vantaggio per una procedura di successo.

Alla luce di queste linee guida, i ricercatori miravano a confrontare gli effetti della nutrizione enterale immunomodulante preoperatoria e dell'integrazione nutrizionale orale standard sugli esiti clinici dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro del colon-retto.