Laparoscopie bij mislukte IVF

De huidige consumenten van in-vitrofertilisatie (IVF) genieten betere succespercentages dan vroege zoekers, maar slechts ongeveer een kwart van de IVF-cycli resulteert in een levendgeborene en veel patiënten blijven onvruchtbaar na meerdere IVF-pogingen. Herhaaldelijk falen van IVF is verontrustend voor patiënten en een uitdaging voor artsen. Ondanks dat er interventies zijn voorgesteld om de IVF-resultaten te verbeteren na paar mislukte cycli, waarvan er slechts enkele op bewijs zijn gebaseerd.

Laparoscopie, als gouden standaard voor de evaluatie van het bekken, was voor veel reproductieve artsen de routineprocedure. Het biedt informatie over endometriose, doorgankelijkheid van de eileiders en verklevingen in het bekken en een kans om deze laesies tegelijkertijd te herstellen.

De rol van laparoscopie, vooral bij vrouwen bij wie de normale screeningtests suggereren dat bekkenpathologie onwaarschijnlijk lijkt. Soms kan een ‘normale’ bekkenbeeldvorming echter misleidend zijn, omdat HSG of echografie hydrosalpinx en endometriose niet volledig kunnen uitsluiten. Bovendien is aangetoond dat HSG onvoldoende is voor het voorspellen van de tubale potentie bij sommige patiënten met risico op bekkenadhesies, met een sensitiviteit tussen 0,0% en 83% en specificiteit tussen 50% en 90%. Als de initiële IVF-behandelingen mislukken, kunnen we de paren dan aanbieden om een ​​extra IVF-cyclus te kiezen in plaats van evaluatie van de potentiële peritoneale factor? In gevallen van anderszins zogenaamde ‘onverklaarde onvruchtbaarheid’ kan het onderzoek pas als voltooid worden beschouwd nadat laparoscopie is uitgevoerd.