Laparoscopie en cas d'échec de la FIV

Les consommateurs actuels de fécondation in vitro (FIV) bénéficient de meilleurs taux de réussite que les premiers demandeurs, mais seulement environ un quart des cycles de FIV aboutissent à une naissance vivante et de nombreuses patientes restent stériles après plusieurs tentatives de FIV. Les échecs récurrents de la FIV sont pénibles pour les patients et difficiles pour les cliniciens. Bien que des interventions aient été proposées pour améliorer les résultats de la FIV après des couples de cycles échoués, seules quelques-unes d'entre elles sont fondées sur des preuves.

La laparoscopie, en tant que référence pour l'évaluation du bassin, était utilisée comme procédure de routine par de nombreux médecins de la reproduction. Il fournit des informations sur l'endométriose, la perméabilité des trompes et les adhérences pelviennes ainsi qu'une possibilité de réparer ces lésions simultanément.

Le rôle de la laparoscopie, en particulier chez les femmes dont les tests de dépistage normaux suggèrent qu'une pathologie pelvienne semble peu probable. Cependant, une imagerie pelvienne « normale » peut parfois être trompeuse, car l'HSG ou l'échographie ne peuvent pas exclure complètement l'hydrosalpinx et l'endométriose. De plus, il a été démontré que l'HSG est insuffisante pour prédire la puissance tubaire chez certains patients présentant un risque d'adhérences pelviennes, avec une sensibilité comprise entre 0,0 % et 83 % et une spécificité comprise entre 50 % et 90 %. En cas d’échec des premiers traitements de FIV, pouvons-nous proposer aux couples de choisir un cycle supplémentaire de FIV au lieu d’une évaluation du facteur péritonéal potentiel ? Dans les cas d'« infertilité inexpliquée », l'investigation ne peut être considérée comme terminée qu'après la laparoscopie.