Laparoscopia em fertilização in vitro com falha

Os atuais consumidores de fertilização in vitro (FIV) estão desfrutando de melhores taxas de sucesso do que os primeiros, mas apenas cerca de um quarto dos ciclos de fertilização in vitro resultam em nascimentos vivos e muitos pacientes permanecem inférteis após múltiplas tentativas de fertilização in vitro. A falha recorrente da fertilização in vitro é angustiante para os pacientes e desafiadora para os médicos. Apesar de terem sido propostas intervenções para melhorar os resultados da fertilização in vitro após casais de ciclos fracassados, apenas algumas delas são baseadas em evidências.

A laparoscopia, como padrão ouro para avaliação da pelve, era procedimento de rotina para muitos médicos reprodutores. Ele fornece informações sobre endometriose, patência tubária e aderências pélvicas e uma chance de corrigir essas lesões simultaneamente.

O papel da laparoscopia, especialmente em mulheres cujos testes de rastreio normais sugerem que a patologia pélvica parece ser improvável. No entanto, às vezes uma imagem pélvica “normal” pode ser enganosa, uma vez que a HSG ou a ultrassonografia não conseguem descartar completamente a hidrossalpinge e a endometriose. Além disso, foi demonstrado que a HSG é insuficiente para prever a potência tubária para alguns pacientes com risco de aderências pélvicas, com sensibilidade entre 0,0% e 83% e especificidade entre 50% e 90%. Quando os tratamentos iniciais de fertilização in vitro falham, podemos oferecer aos casais a escolha de um ciclo adicional de fertilização in vitro em vez da avaliação do fator peritoneal potencial? Nos casos da chamada "infertilidade inexplicada", a investigação não pode ser considerada completa até que a laparoscopia seja realizada.