Niet-invasieve schatting van de poort- en leveraderdruk (NONEEDLES)

Achtergrond Portale hypertensie (PH) is een spectrum van complicaties van leverziekte in het eindstadium (ESLD) en cirrose, met ernstige manifestaties zoals ascites en gastro-oesofageale varices. Het is daarom belangrijk dat een tijdige en gemakkelijke diagnose van PH relevante prognostische en therapeutische implicaties heeft. De huidige gouden standaard voor het evalueren van de PH is door middel van hepatische veneuze katheterisatie met behulp van de transjugulaire benadering en het meten van de hepatische veneuze drukgradiënten (HVPG).

Tijdsopgeloste, driedimensionale, driedirectionele snelheidsgecodeerde MRI, ook wel vierdimensionale (4D) flow-MRI genoemd, heeft een superieure nauwkeurigheid getoond ten opzichte van conventionele tweedimensionale (2D) fasecontrast-MRI, met name voor de kwantificering van regurgitante volumes en ernst van cardiale shunts. Onlangs hebben de onderzoekers nieuwe beeldvormingsmethoden ontwikkeld op basis van 4D-flow-MRI voor visualisatie van het vaatstelsel van de abdominale bloedcirculatie, inclusief de poortader. Met behulp van het nieuw ontwikkelde Computation Fluid Dynamics (CFD)-model konden de onderzoekers de absolute lokale bloeddruk in de poortader bepalen. Voorlopige gegevens bij gezonde vrijwilligers lijken veelbelovend, maar gegevens bij patiënten met ESLD, waaronder de correlatie met invasief gemeten HVPG, ontbreken.

Doelstellingen Het primaire doel is het ontwikkelen en valideren van niet-invasieve CFD- en 4D Flow MRI-gebaseerde HVPG-berekeningen om de poortdruk te schatten bij patiënten met terminale leverziekte (ESLD).

Methoden Bij 50 volwassen patiënten met ESLD, ingediend voor screening op levertransplantatie (LT), zullen HVPG-metingen met behulp van de transjugulaire benadering volgens het standaard LT-screeningsprotocol worden uitgebreid met 4D-flow-MRI-metingen.

Verwachte resultaten Bij patiënten met ESLD kan de portale druk worden gemeten met 4D-flow-MRI, wat de invasieve transjugulaire benadering zal vervangen. De metingen kunnen direct worden meegenomen in de LT-screening. Bovendien zal de mogelijkheid om de poortdruk eenvoudig te meten relevant zijn voor alle patiënten met ESLD die risico lopen op PH.

Aard en omvang van de lasten en risico’s die verbonden zijn aan deelname, voordeel en verbondenheid met de groep:

Na een periode van vier uur vasten ondergaan patiënten een eenmalig niet-invasief MRI-onderzoek van een uur. De risico's die gepaard gaan met niet-invasieve MRI-onderzoeken zijn verwaarloosbaar.