Stima non invasiva della pressione portale e della vena epatica (NONEEDLES)

Background L'ipertensione portale (PH) comprende uno spettro di complicanze della malattia epatica allo stadio terminale (ESLD) e della cirrosi, con manifestazioni gravi tra cui ascite e varici gastroesofagee. È quindi importante che una diagnosi tempestiva e semplice dell’IP abbia rilevanti implicazioni prognostiche e terapeutiche. L'attuale gold standard per valutare l'IP è il cateterismo della vena epatica utilizzando l'approccio transgiugulare e la misurazione dei gradienti di pressione venosa epatica (HVPG).

La MRI risolta nel tempo, tridimensionale, codificata in velocità tridimensionale, chiamata anche MRI a flusso quadridimensionale (4D), ha dimostrato un'accuratezza superiore rispetto alla MRI convenzionale bidimensionale (2D) a contrasto di fase, in particolare per la quantificazione di volumi di rigurgito e gravità degli shunt cardiaci. Recentemente, i ricercatori hanno sviluppato nuovi metodi di imaging basati sulla risonanza magnetica a flusso 4D per la visualizzazione del sistema vascolare della circolazione del flusso sanguigno addominale, inclusa la vena porta. Utilizzando il modello di fluidodinamica computazionale (CFD) di recente sviluppo, i ricercatori hanno potuto determinare la pressione sanguigna locale assoluta nella vena porta. I dati preliminari nei volontari sani sembrano promettenti, tuttavia mancano dati nei pazienti con ESLD inclusa la correlazione con l'HVPG misurato in modo invasivo.

Obiettivi L'obiettivo primario è sviluppare e convalidare il calcolo HVPG non invasivo basato su CFD e MRI a flusso 4D per stimare la pressione portale in pazienti con malattia epatica allo stadio terminale (ESLD).

Metodi In 50 pazienti adulti con ESLD, sottoposti a screening per trapianto di fegato (LT), le misurazioni HVPG utilizzando l'approccio transgiugulare secondo il protocollo di screening LT standard, saranno estese da misurazioni MRI a flusso 4D.

Risultati attesi Nei pazienti con ESLD, la pressione portale può essere misurata mediante MRI a flusso 4D e sostituirà l'approccio transgiugulare invasivo. Le misurazioni possono essere incorporate direttamente nello screening LT. Inoltre, la possibilità di misurare facilmente la pressione portale sarà rilevante per tutti i pazienti con ESLD a rischio di IP.

Natura e portata degli oneri e dei rischi associati alla partecipazione, ai benefici e al legame con il gruppo:

I pazienti verranno sottoposti a un singolo esame MRI non invasivo della durata di un'ora dopo un periodo di digiuno di quattro ore. I rischi associati agli esami MRI non invasivi sono trascurabili.