Toepassing van IPC tijdens operaties om veneuze trombose te voorkomen bij patiënten die gastro-intestinale chirurgie ondergaan.

Gastro-intestinale kanker is een veel voorkomende kwaadaardige tumor, met een hoge incidentie wereldwijd.

Vorming van diepe veneuze trombose (DVT) Diepe veneuze trombose (DVT) verwijst naar het pathologische fenomeen van abnormale vorming van bloedstolsels in het diepe veneuze systeem, wat leidt tot gedeeltelijke of volledige blokkering van het vaatlumen. Het resulteert in veneuze refluxstoornissen, die vooral voorkomen in de onderste ledematen. DVT is een van de meest voorkomende ernstige complicaties bij chirurgische patiënten en wordt gekenmerkt door een hoge incidentie en een hoog sterftecijfer. Trage bloedstroom, beschadiging van de veneuze wand en een hypercoaguleerbare toestand zijn drie erkende belangrijke factoren die bijdragen aan de vorming van DVT.

Preventie van DVT bij maagdarmkankerpatiënten Pre- en postoperatieve onderzoeken hebben aangetoond dat zowel preoperatieve als postoperatieve DVT-incidentiepercentages relatief hoog zijn onder maagdarmkankerpatiënten. Door de jaren heen hebben onderzoekers zich vooral gericht op preoperatieve en postoperatieve DVT-preventie, met beperkt onderzoek naar intraoperatieve preventie. Ondanks een aanzienlijke daling van de DVT-incidentie blijft het jaarlijkse aantal gevallen en sterfgevallen aanzienlijk.

Intraoperatieve DVT-vorming Uit onderzoek is gebleken dat trombose in de onderste ledematen voornamelijk optreedt binnen de eerste twee uur na de operatie, en dat meer dan de helft van de trombi intraoperatief ontstaat. Factoren die bijdragen aan het intraoperatieve DVT-risico zijn onder meer langdurige immobilisatie van de patiënt, het gebruik van anesthesie, spierverslappers en sedativa tijdens de operatie, evenals de effecten van laparoscopie, pneumoperitoneum en positionering van de patiënt, waardoor het risico op DVT-vorming aanzienlijk toeneemt.

DVT-risico bij gastro-intestinale kankerchirurgie Laparoscopische chirurgie is de belangrijkste curatieve behandeling voor maag-darmkanker. Factoren die bijdragen aan het DVT-risico bij laparoscopische chirurgie zijn onder meer door pneumoperitoneum geïnduceerde compressie van de onderste vena cava en de iliacale aderen, verhoogde vasculaire weerstand, verhoogd middenrif waardoor verhoogde thoracale druk ontstaat, verminderde veneuze return als gevolg van langdurige inactiviteit van de beenspieren tijdens langere chirurgische ingrepen, en positionering van patiënten met het hoofd omhoog en de voeten omlaag, wat leidt tot een verminderde veneuze terugkeer, een tragere bloedstroom en een verhoogd risico op trombose.

Methoden voor DVT-preventie Methoden voor het voorkomen van DVT omvatten basispreventie, mechanische preventie en farmacologische preventie, waarbij intermitterende pneumatische compressie (IPC) een van de belangrijkste mechanische methoden voor DVT-preventie is. IPC-apparaten worden aanbevolen voor DVT-preventie in nationale en internationale onderzoeken. Bestaand bewijs suggereert dat intraoperatief IPC-gebruik, vergeleken met andere verpleegkundige maatregelen, het risico op veneuze trombose vermindert. IPC heeft de voorkeur voor mechanische preventie.

Wat is IPC? IPC omvat het cyclisch opblazen en leeglopen van opblaasbare manchetten door een gastapparaat om met tussenpozen druk uit te oefenen op omwikkelde ledematen. Dit bevordert de passieve samentrekking van de spieren in de onder druk staande ledematen, waardoor de veneuze bloedstroom in de onderste ledematen wordt vergemakkelijkt, de trage bloedstroom wordt verbeterd en het risico op stolselvorming wordt verminderd. Het huidige IPC-gerelateerde onderzoek richt zich primair op postoperatieve patiënten, met beperkt onderzoek naar intraoperatief gebruik.

Doel van het onderzoek Het doel van het onderzoek is het evalueren van de effectiviteit van intraoperatief gebruik van intermitterende pneumatische compressieapparaten bij het voorkomen van diepe veneuze trombose bij patiënten die een maag-darmkankeroperatie ondergaan. Het belang van dit onderzoek ligt in het leveren van referentie-bewijs voor de potentiële werkzaamheid van intraoperatieve IPC-toepassing bij het voorkomen van diepe veneuze trombose in de onderste ledematen bij maag-darmkankerpatiënten.