Dexmedetomidine Premedicatie bij slaapstoornissen na anesthesie

Algemene anesthesie veroorzaakt een geneesmiddelafhankelijke toestand van bewusteloosheid en verstoort de normale 90 minuten durende cycli van niet-REM- en REM-slaap, wat resulteert in een aanzienlijke onderdrukking van de fysiologische slaap tijdens de postoperatieve periode. Dit kan leiden tot complicaties zoals vermoeidheid overdag, angst, pijn en een aanzienlijke impact op de mentale en cognitieve functie. Momenteel zijn er geen effectieve interventies geïdentificeerd om postoperatieve slaapverstoring te voorkomen. Dexmedetomidine induceert een duidelijke sedatieve reactie, met een gemakkelijke overgang van slaap naar waakzaamheid en diepe sedatie vergelijkbaar met natuurlijke slaap, terwijl de connectiviteit van de voorhersenen behouden blijft. Dit heeft klinische implicaties voor het verminderen van postoperatieve slaapstoornissen door het onderzoeken van optimale combinaties van anesthetica.

In dit onderzoek worden alle proefpersonen die aan de inclusiecriteria voldoen willekeurig toegewezen aan een van de drie groepen: Dexmedetomidine 0,2 ug/kg, Dexmedetomidine 0,5 ug/kg en normale zoutoplossing als controlegroep. Alle dexmedetomidine-oplossingen werden verdund tot 0,6 ml in verschillende doses en bereid door een senior verpleegkundige die niet betrokken was bij de follow-up. Alle patiënten kregen geen preoperatieve medicatie. Bij aankomst in de wachtkamer werden alle patiënten onderzocht en kregen ze 25 minuten vóór de anesthesie een intranasale spray met een totaal volume van 0,6 ml. Patiënten, anesthesisten, gynaecologen en verpleegkundigen waren allemaal blind voor de groepsindeling. Patiënten kregen een intraveneuze canule met Ringer-lactaatoplossing. Hartslag, niet-invasieve bloeddruk, elektrocardiogram en SpO2 en BIS werden gecontroleerd tijdens hysteroscopische procedures. Propofol werd toegediend via het TCI-infusiesysteem met behulp van de farmacokinetische parameters van Marsh met een beoogde plasmaconcentratie van 3,2 ng/ml in drie groepen. De initiële startdosis propofol was gebaseerd op de resultaten van onze pre-test en BIS. Als het doel werd bereikt en de BIS <50 was, werd remifentanil toegediend in een dosis van 1 µg/kg via een pomp en werd vervolgens LMA geplaatst. Tijdens de hysteroscopie werd TCI gereguleerd volgens de op en neer-methode van Dixon, voor het eerst beschreven in 1965. De TCI werd met 0,1-0,2 verhoogd wanneer patiënten een somatische respons vertoonden (onbedoelde beweging van de angelus orris of ledematen) tijdens cervicale dilatatie. Bij afwezigheid van beweging van de ledematen werd de daaropvolgende beoogde plasmaconcentratie verlaagd met 0,1 ng/ml. Noodapparatuur en medicijnen waren te allen tijde beschikbaar.

Vroeg herstel zal worden geëvalueerd in PACU en later herstel zal worden gemeten met behulp van de QoR-40-vragenlijst. De slaapkwaliteit zal worden gecontroleerd met behulp van een Huawei smartwatch en ActiGraph wGT3X-BT en 1-2 dagen preoperatief en 7 dagen postoperatief worden beoordeeld aan de hand van de Pittsburgh Sleep Quality Index-vragenlijst.