Premedicazione con dexmedetomidina per disturbi del sonno post-anestesia

L'anestesia generale induce uno stato di incoscienza farmaco-dipendente e interrompe i normali cicli di 90 minuti di sonno non REM e REM, con conseguente significativa soppressione del sonno fisiologico durante il periodo postoperatorio. Ciò può portare a complicazioni come affaticamento diurno, ansia, dolore e un impatto significativo sulla funzione mentale e cognitiva. Attualmente non sono stati identificati interventi efficaci per prevenire i disturbi del sonno postoperatorio. La dexmedetomidina induce una risposta sedativa distinta, con una facile transizione dal sonno alla veglia e una sedazione profonda simile al sonno naturale, pur mantenendo la connettività del prosencefalo. Ciò ha implicazioni cliniche per la riduzione dei disturbi del sonno postoperatorio esplorando combinazioni ottimali di farmaci anestetici.

In questo studio, tutti i soggetti che soddisfano i criteri di inclusione verranno assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi: Dexmedetomidina 0,2 ug/kg, Dexmedetomidina 0,5 ug/kg e soluzione salina come gruppo di controllo. Tutte le soluzioni di dexmedetomidina sono state diluite a 0,6 ml a dosi diverse e preparate da un infermiere esperto non coinvolto nel follow-up. Tutti i pazienti non hanno ricevuto farmaci preoperatori. All'arrivo nella sala d'attesa, tutti i pazienti sono stati esaminati e hanno ricevuto uno spray intranasale di un volume totale di 0,6 ml 25 minuti prima dell'anestesia. Pazienti, anestesisti, ginecologi e infermieri erano tutti all'oscuro dell'assegnazione del gruppo. I pazienti hanno ricevuto una cannula endovenosa con soluzione di Ringer lattato. Durante le procedure isteroscopiche sono stati monitorati la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa non invasiva, l'elettrocardiogramma, la SpO2 e il BIS. Il propofol è stato somministrato tramite il sistema di infusione TCI utilizzando i parametri farmacocinetici Marsh con una concentrazione plasmatica target di 3,2 ng/ml in tre gruppi. La dose iniziale iniziale di propofol si basava sui risultati del nostro pre-test e del BIS. Se l'obiettivo veniva raggiunto e il BIS era <50, veniva somministrato remifentanil a 1 ug/kg mediante pompa e veniva quindi posizionata la LMA. Durante l'isteroscopia, il TCI è stato regolato secondo il metodo up and down di Dixon, descritto per la prima volta nel 1965. Il TCI è stato sovraregolato di 0,1-0,2 quando i pazienti hanno avuto una risposta somatica (movimento involontario dell'angelus orris o degli arti) durante la dilatazione cervicale. In assenza di movimento degli arti, la successiva concentrazione plasmatica target era ridotta di 0,1 ng/ml. Attrezzature di emergenza e farmaci erano sempre disponibili.

Il recupero precoce sarà valutato in PACU e il recupero successivo sarà misurato utilizzando il questionario QoR-40. La qualità del sonno sarà monitorata utilizzando uno smartwatch Huawei e ActiGraph wGT3X-BT e valutata mediante il questionario Pittsburgh Sleep Quality Index 1-2 giorni prima dell'intervento e 7 giorni dopo l'intervento.