Dexmedetomidin-Prämedikation bei Schlafstörungen nach der Anästhesie

Eine Vollnarkose induziert einen medikamentenabhängigen Zustand der Bewusstlosigkeit und stört die normalen 90-Minuten-Zyklen des Non-REM- und REM-Schlafs, was zu einer erheblichen Unterdrückung des physiologischen Schlafs während der postoperativen Phase führt. Dies kann zu Komplikationen wie Tagesmüdigkeit, Angstzuständen und Schmerzen führen und erhebliche Auswirkungen auf die geistige und kognitive Funktion haben. Derzeit sind keine wirksamen Interventionen zur Vorbeugung postoperativer Schlafstörungen bekannt. Dexmedetomidin induziert eine ausgeprägte sedierende Reaktion mit einem einfachen Übergang vom Schlaf in den Wachzustand und einer tiefen Sedierung ähnlich dem natürlichen Schlaf, während die Konnektivität des Vorderhirns erhalten bleibt. Dies hat klinische Auswirkungen auf die Reduzierung postoperativer Schlafstörungen durch die Erforschung optimaler Kombinationen von Anästhetika.

In dieser Studie werden alle Probanden, die die Einschlusskriterien erfüllen, nach dem Zufallsprinzip einer von drei Gruppen zugeordnet: Dexmedetomidin 0,2 µg/kg, Dexmedetomidin 0,5 µg/kg und normale Kochsalzlösung als Kontrollgruppe. Alle Dexmedetomidin-Lösungen wurden in unterschiedlichen Dosen auf 0,6 ml verdünnt und von einer leitenden Krankenschwester zubereitet, die nicht an der Nachsorge beteiligt war. Alle Patienten erhielten keine präoperativen Medikamente. Bei der Ankunft im Wartezimmer wurden alle Patienten untersucht und erhielten 25 Minuten vor der Narkose einen intranasalen Spray mit einem Gesamtvolumen von 0,6 ml. Patienten, Anästhesisten, Gynäkologen und Krankenschwestern waren hinsichtlich der Gruppenzuordnung blind. Die Patienten erhielten eine intravenöse Kanüle mit Ringer-Laktat-Lösung. Herzfrequenz, nicht-invasiver Blutdruck, Elektrokardiogramm sowie SpO2 und BIS wurden während hysteroskopischer Eingriffe überwacht. Propofol wurde über das TCI-Infusionssystem unter Verwendung der pharmakokinetischen Parameter von Marsh mit einer Zielplasmakonzentration von 3,2 ng/ml in drei Gruppen verabreicht. Die anfängliche Anfangsdosis von Propofol basierte auf den Ergebnissen unseres Vortests und BIS. Wenn das Ziel erreicht wurde und der BIS <50 war, wurde Remifentanil in einer Menge von 1 ug/kg per Pumpe verabreicht und anschließend wurde LMA platziert. Während der Hysteroskopie wurde die TCI nach der Up-and-Down-Methode von Dixon reguliert, die erstmals 1965 beschrieben wurde. Der TCI wurde um 0,1–0,2 hochreguliert, wenn bei den Patienten während der Zervixdilatation eine somatische Reaktion (unbeabsichtigte Bewegung des Angelus orris oder der Gliedmaßen) auftrat. Ohne Bewegung der Gliedmaßen wurde die anschließende Zielplasmakonzentration um 0,1 ng/ml reduziert. Notfallausrüstung und Medikamente waren jederzeit verfügbar.

Die frühe Genesung wird in der PACU bewertet und die spätere Genesung wird anhand des QoR-40-Fragebogens gemessen. Die Schlafqualität wird mit einer Huawei-Smartwatch und ActiGraph wGT3X-BT überwacht und anhand des Pittsburgh Sleep Quality Index-Fragebogens 1-2 Tage präoperativ und 7 Tage postoperativ bewertet.