Deksmedetomidyna w premedykacji w leczeniu zaburzeń snu po znieczuleniu

Znieczulenie ogólne wywołuje zależny od leku stan utraty przytomności i zakłóca normalne 90-minutowe cykle snu NREM i REM, co powoduje znaczne tłumienie snu fizjologicznego w okresie pooperacyjnym. Może to prowadzić do powikłań, takich jak zmęczenie w ciągu dnia, lęk, ból i znaczący wpływ na funkcje psychiczne i poznawcze. Obecnie nie zidentyfikowano skutecznych interwencji zapobiegających pooperacyjnym zaburzeniom snu. Deksmedetomidyna wywołuje wyraźną reakcję uspokajającą, z łatwym przejściem ze snu do czuwania i głęboką sedacją podobną do naturalnego snu, przy jednoczesnym zachowaniu łączności przodomózgowia. Ma to kliniczne implikacje w zakresie ograniczania pooperacyjnych zaburzeń snu poprzez badanie optymalnych kombinacji leków znieczulających.

W tym badaniu wszyscy pacjenci spełniający kryteria włączenia zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup: deksmedetomidyna 0,2 µg/kg, deksmedetomidyna 0,5 µg/kg i sól fizjologiczna jako grupa kontrolna. Wszystkie roztwory deksmedetomidyny rozcieńczano do 0,6 ml w różnych dawkach i przygotowywano przez starszą pielęgniarkę, która nie była zaangażowana w kontrolę. Wszyscy pacjenci nie otrzymywali żadnych leków przedoperacyjnych. Po przybyciu do poczekalni wszyscy pacjenci zostali zbadani i otrzymali donosowy spray o łącznej objętości 0,6 ml na 25 minut przed znieczuleniem. Pacjenci, anestezjolodzy, ginekolodzy i pielęgniarki nie byli świadomi przydziału grup. Pacjenci otrzymywali dożylną kaniulę z mleczanowym roztworem Ringera. Podczas zabiegów histeroskopowych monitorowano częstość akcji serca, nieinwazyjne ciśnienie krwi, elektrokardiogram oraz SpO2 i BIS. Propofol podawano poprzez system infuzyjny TCI, stosując parametry farmakokinetyczne Marsha, przy docelowym stężeniu w osoczu wynoszącym 3,2 ng/ml w trzech grupach. Początkową dawkę propofolu ustalono na podstawie wyników naszego testu wstępnego i BIS. Jeśli cel został osiągnięty, a BIS wynosił <50, podawano remifentanyl w dawce 1 µg/kg za pomocą pompy, a następnie umieszczano LMA. Podczas histeroskopii TCI regulowano zgodnie z metodą Dixona góra-dół, opisaną po raz pierwszy w 1965 roku. Wartość TCI wzrosła o 0,1–0,2, gdy u pacjentów wystąpiła reakcja somatyczna (niezamierzone ruchy kącika ust lub kończyn) podczas rozwarcia szyjki macicy. W przypadku braku ruchu kończyn późniejsze docelowe stężenie w osoczu zmniejszyło się o 0,1 ng/ml. Przez cały czas dostępny był sprzęt ratunkowy i leki.

Wczesny powrót do zdrowia będzie oceniany w PACU, a późniejszy powrót do zdrowia będzie mierzony za pomocą kwestionariusza QoR-40. Jakość snu będzie monitorowana za pomocą smartwatcha Huawei i ActiGraph wGT3X-BT i oceniana za pomocą kwestionariusza Pittsburgh Sleep Quality Index 1–2 dni przed operacją i 7 dni po operacji.