Evaluatie van supraclaviculaire brachiale plexusblokken bij verschillende volumes: impact op de diameter van de oogzenuwmantel

Regionale anesthesie houdt in dat de zenuwtransmissie en het pijngevoel in specifieke delen van het lichaam tijdelijk worden geblokkeerd zonder bewustzijnsverlies te veroorzaken. Regionale anesthesietechnieken omvatten perifere zenuwblokkades (PNB), plaatselijke anesthesie, infiltratie-anesthesie, regionale intraveneuze anesthesie (RIVA) en neuroaxiale blokkades (spinale en epidurale anesthesie).

Brachiale plexusblokkades behoren tot de meest gebruikte regionale anesthesiemethoden bij toepassingen van perifere zenuwblokkades. Perifere zenuwblokkades van de bovenste extremiteit kunnen afzonderlijk worden gebruikt voor chirurgische anesthesie of worden toegevoegd aan algemene anesthesie voor postoperatieve pijnbestrijding. Brachiale plexusblokken kunnen worden uitgevoerd met behulp van verschillende benaderingen, waaronder interscalene, supraclaviculaire, infraclaviculaire en axillaire benaderingen.

Het supraclaviculaire blok heeft tot doel de pijn effectief onder controle te houden via een procedure die zich richt op de zenuwen van de schouder en de bovenste ledematen, bekend als de brachiale plexus. Complicaties van supraclaviculaire blokkades kunnen bestaan ​​uit pneumothorax als gevolg van longtrauma, heesheid als gevolg van ipsilaterale terugkerende blokkade van de larynxzenuw, het Horner-syndroom als gevolg van blokkade van het ganglion stellatum en hemidiafragmatische verlamming als gevolg van blokkade van de middenrifzenuw. De incidentie en ernst van deze complicaties worden verminderd door het gebruik van echografie (USG) en laagvolumetechnieken.

Intracraniale druk (ICP) verwijst naar de druk die wordt gevormd door de hersenen en het ruggenmergvocht, weefsels en bloed rondom de hersenen en het ruggenmerg. Normaal gesproken varieert deze druk tussen 5 en 15 mmHg en is van cruciaal belang voor de hersenfunctie en bloedsomloop. Abnormale stijgingen van de intracraniële druk kunnen leiden tot intracraniale hypertensie, met als hoofdoorzaken hersentumoren, oedeem, hoofdtrauma, hersenaneurysma's, intracraniale bloedingen en problemen die verband houden met de productie en afvoer van hersenvocht. Externe ventriculaire drainage (EVD) katheterisatie is de gouden standaardmethode voor het evalueren van verhoogde intracraniale druk. Het meten van de diameter van de oogzenuwmantel (ONSD) is beschreven als een waardevolle diagnostische methode in klinische toepassingen voor het evalueren van de intracraniale druk.

Observationele onderzoeken hebben aangetoond dat bij cervicale sympathische blokkades en interscalene blokkades een indirecte toename van de intracraniale druk kan worden aangetoond door middel van echografie (USG) metingen van de diameter van de oogzenuwmantel. Er is aangetoond dat hemidiafragmatische verlamming als gevolg van betrokkenheid van de ipsilaterale middenrifzenuw, die vaak wordt gezien bij interscalene brachiale plexusblokken, ook optreedt bij supraclaviculaire brachiale plexusblokken op een volumeafhankelijke manier. Er zijn onderzoeken in de literatuur over supraclaviculaire bloktoepassingen met verschillende volumes en doses. De onderzoekers zijn echter geen onderzoek tegengekomen waarin de klinische resultaten van het meten van de diameter van de oogzenuwmantel werden geëvalueerd, samen met de kwaliteit van de anesthesie, bijwerkingen en complicaties bij echogeleide supraclaviculaire blokkades bij verschillende volumes.

In deze studie wilden de onderzoekers de geschiktheid van de anesthesie, de bijwerkingen en het aantal complicaties evalueren, evenals de postoperatieve analgetische werkzaamheid van supraclaviculaire brachiale plexusblokken uitgevoerd op verschillende volumes in onze klinische praktijk onder echografie. Bovendien wilden de onderzoekers de diameters van de oogzenuwmantel met echografie meten en hun relatie met de intracraniale druk vaststellen op basis van deze verschillende volumes.