Effect van virtuele realiteit op kracht en coördinatie bij hersenverlamming

INLEIDING Cerebrale parese (CP) is de meest voorkomende handicap in de kindertijd die de motorische functie beïnvloedt als gevolg van letsel aan de zich ontwikkelende hersenen. Hersenverlamming is een overkoepelende term die een heterogene groep van permanente maar niet onveranderlijke bewegings- en houdingsstoornissen omvat die worden veroorzaakt door schade aan de zich ontwikkelende hersenen.

Kinderen met CP vertonen verschillende motorische beperkingen, zoals spierzwakte, spasticiteit, beperkt bewegingsbereik en verlies van selectieve motorische functie. Deze stoornissen maken de ontwikkeling van de normale grove motoriek moeilijk. De focus van de therapie bij CP ligt op het ontwikkelen van voldoende grove motorische functies om zelfstandig basislevensactiviteiten uit te kunnen voeren. Kinderen met CP kunnen een breed scala aan levenslange problemen ervaren (zoals cognitieve stoornissen, epilepsie, communicatieproblemen, visuele of auditieve beperkingen, progressieve misvormingen van het bewegingsapparaat, pijn).

Hemiplegie is een neurologische aandoening die vaak wordt aangetroffen bij kinderen met CP. Het kan een veranderde selectieve motorische controle, zwakte en spasticiteit veroorzaken. Terwijl één kant door de aandoening wordt getroffen, lijkt de contralaterale kant volledig functioneel te blijven. Het is bewezen dat de daaruit voortvloeiende asymmetrie van invloed is op veel dagelijkse taken, zoals lopen.

Studies hebben aangetoond dat de grove motorische stoornis een belangrijke factor is die kinderen met CP ervan weerhoudt deel te nemen aan fysieke activiteiten. Componenten van motorische capaciteiten zoals snelheid, behendigheid, kracht, coördinatie, balans, flexibiliteit en duurzaamheid zijn nodig voor CP. Snelheid en behendigheid zijn essentiële componenten voor de beweging van CP. Snelheid is een gekwalificeerd vermogen naast kracht en uithoudingsvermogen. Behendigheid is een psychomotorische vaardigheid die een snelle verandering van bewegingsrichting mogelijk maakt zonder de controle en het evenwicht van de beweging te verliezen.

De BOT-2 is normgerelateerd en omvat individueel uitgevoerde taken met directe observatie en beoordeling van een kind in een gestructureerde omgeving. Bewijs ter ondersteuning van het gebruik van de BOT-2 om de grove en fijne motoriek van personen van 4 tot en met 21 jaar te beoordelen. De BOT-2 had face-validiteit van de items in die zin dat ze de typische motorische activiteiten uit de kindertijd weerspiegelden. Ook had het een constructvalidatie van de test. Het handmatige spiertestsysteem van Lafayette is een veelgebruikt apparaat dat de isometrische spierkracht van de onderste ledematen meet. Een handdynamometer wordt gebruikt om de kracht van de onderste ledematen te beoordelen. De test-hertest-correlatiecoëfficiënt tussen klassen varieerde van 0,95 tot 0,99.

Virtual reality (VR) is een technologie die een gevoel van aanwezigheid in een echte omgeving geeft met behulp van 3D-beelden en animaties gevormd in een computeromgeving en de persoon in staat stelt om te communiceren met de objecten in die omgeving. Het werd beschreven als een verbeterde vorm van mens-computerinteractie waarmee de gebruiker deel kan uitmaken van en interactie kan hebben met een door de computer gegenereerde omgeving. Virtuele revalidatie is een relatief nieuwe methode in de CP-behandeling die CP-patiënten de mogelijkheid biedt een interactief spel te spelen. De laatste jaren is er steeds meer belangstelling voor het gebruik van de Nintendo Wii en Wii Fit (Wii) als virtuele revalidatiehulpmiddelen. Met dit actieve videospelsysteem kunnen kinderen met CP veel soorten activiteiten uitvoeren die ze in de echte wereld niet kunnen doen.

De Nintendo Wii FitTM, een computerspelconsole, is een interessant voorbeeld van een nieuwe trainingskeuze die kan worden gebruikt voor het verbeteren van kracht, flexibiliteit, conditie, houdingsstabiliteit en algemeen welzijn van gezonde volwassenen en ouderen. Het hoofddoel van het onderzoek is echter het onderzoeken van het effect van interactieve training op de spierkracht en coördinatie bij kinderen met een hemiparese.

MATERIALEN EN METHODEN Opzet Het onderzoek is een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT), waarbij de geselecteerde kinderen willekeurig door middel van verzegelde enveloppen werden verdeeld in twee groepen van gelijk aantal 15 kinderen voor elke groep. De onderzoeker maakte 30 gesloten enveloppen klaar, waarbij elke envelop een kaart bevatte met het opschrift groep A of B. Elke wettelijke voogd van het kind werd gevraagd een gesloten envelop te trekken waaruit bleek of hij/zij was toegewezen aan kinderen in groep A (controlegroep N= 15, Vrouw =8, Man=7) ontvingen een speciaal ontworpen fysiotherapieprogramma. Kinderen in groep B (studiegroep = 15, vrouw = 10, man = 5) kregen naast de interactieve Wii-training hetzelfde programma als aan (groep A). De steekproefgrootte voor dit onderzoek werd berekend met behulp van het G*power-programma 3.1.9 (G power programma versie 3.1, Heinrich-Heine-Universiteit, Düsseldorf, Duitsland) voor eenzijdige test.

Deelnemers Kinderen met hemiparetische CP werden gerekruteerd uit de polikliniek van de Faculteit Fysiotherapie, Universiteit van Caïro. Er namen dertig kinderen deel aan het onderzoek, 15 kinderen in elke groep van beide geslachten in de leeftijd van 8 tot 10 jaar.

Het onderzoek werd goedgekeurd door de Ethische Commissie voor Menselijk Onderzoek van de faculteit Fysiotherapie met referentienummer P.T. REC/012/003287.De wettelijke voogd van de deelnemers ondertekende voorafgaand aan deelname aan het onderzoek een schriftelijke geïnformeerde toestemming.