DYNAMISCHE nierbeoordeling: nieuwe methoden om de functionele reserve van de nieren te beoordelen (DYNAMO)

Kwantificering van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) in de loop van de tijd is de standaardbeoordeling van de nierfunctie. In de klinische praktijk wordt de endogene marker, de 'serumcreatinine'-concentratie, gebruikt als een statische beoordeling van de nierfunctie om de GFR te schatten. Het serumcreatinine stijgt echter pas als ten minste 50% van het nierweefsel verloren is gegaan,[2] en is dus een ontoereikende indicator voor vroege chronische nierziekte.

GFR is, net als veel andere fysiologische processen, niet statisch en wordt tijdelijk aangevuld met stimuli zoals lichaamsbeweging en eiwitinname, tot wel 25% ten opzichte van de uitgangswaarde bij gezonde individuen.[3] Net als bij stresstests voor de hartfunctie die ongunstige uitkomsten voorspellen, is aangetoond dat het onvermogen om te reageren op nierstressoren of ‘verminderde nierreserve’ optreedt vóór de ontwikkeling van chronische nierziekte (bijvoorbeeld bij patiënten met diabetes en eerder acuut nierletsel (AKI)) en is geassocieerd met kwetsbaarheid voor toekomstige AKI, ondanks de aanwezigheid van een ogenschijnlijk normale nierfunctie gemeten aan de hand van de serumcreatinineconcentratie.[4] De nierreserve gaat verloren bij progressieve chronische nierziekte[4] en er is ook aangetoond dat dit verband houdt met de ernst van histologische laesies.[5]

De huidige metingen van de nierreserve (gestimuleerde toename van de GFR als gevolg van een verhoogde nierbloedstroom boven de basale nuchtere waarden) omvatten de toediening van een verbinding die vrijelijk door de glomerulus wordt gefilterd, niet wordt beïnvloed door de tubulaire functie en fysiologisch inert is, met beoordeling voor en na een orale behandeling. eiwitbelasting of aminozuurinfusie die arteriële vasodilatatie induceert, waardoor de renale bloedstroom en GFR toenemen

De studie stelt een vergelijking voor van twee nieuwe methoden voor 'dynamisch testen van de nierfunctie' met testen van de nierreserve.