DYNAMISCHE Nierenbewertung: NEUE Methoden zur Bewertung der Nierenfunktionsreserve (DYNAMO)

Die Quantifizierung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) über die Zeit ist die Standardbeurteilung der Nierenfunktion. In der klinischen Praxis wird der endogene Marker, die „Serumkreatinin“-Konzentration, als statische Beurteilung der Nierenfunktion zur Schätzung der GFR verwendet. Allerdings steigt das Serumkreatinin erst dann an, wenn mindestens 50 % des Nierengewebes verloren gegangen sind,[2] und ist somit kein ausreichender Indikator für eine frühe CKD.

Die GFR ist wie viele andere physiologische Prozesse nicht statisch und erhöht sich vorübergehend durch Reize wie Bewegung und Proteinaufnahme, bei gesunden Personen um bis zu 25 % gegenüber dem Ausgangswert.[3] Ähnlich wie bei Herzfunktions-Stresstests, die negative Ergebnisse vorhersagen, wurde gezeigt, dass die Unfähigkeit, auf Nierenstressfaktoren zu reagieren, oder eine „verringerte Nierenreserve“ vor der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung auftritt (z. B. bei Patienten mit Diabetes und einer früheren akuten Nierenschädigung (AKI)) und dies auch der Fall ist mit einer Anfälligkeit für zukünftige AKI verbunden, obwohl eine scheinbar normale Nierenfunktion vorliegt, gemessen anhand der Serumkreatininkonzentration.[4] Bei fortschreitender CKD geht die Nierenreserve verloren[4] und es wurde auch nachgewiesen, dass sie mit der Schwere histologischer Läsionen zusammenhängt.[5]

Aktuelle Messungen der Nierenreserve (stimulierter Anstieg der GFR aufgrund eines erhöhten renalen Blutflusses über die basalen Nüchternwerte hinaus) umfassen die Verabreichung einer Verbindung, die vom Glomerulus frei gefiltert wird, von der Tubulusfunktion nicht beeinflusst wird und physiologisch inert ist, mit Beurteilung vor und nach einer oralen Gabe Proteinbelastung oder Aminosäureinfusion, die eine arterielle Vasodilatation induziert und so den renalen Blutfluss und die GFR erhöht

Die Studie schlägt einen Vergleich zweier neuartiger Methoden der „dynamischen Nierenfunktionsprüfung“ mit der Nierenreserveprüfung vor.