Valutazione renale dinamica: nuovi metodi per valutare la riserva funzionale del rene (DYNAMO)

La quantificazione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) nel tempo è la valutazione standard della funzionalità renale. Nella pratica clinica, il marcatore endogeno, la concentrazione della “creatinina sierica”, viene utilizzato come valutazione statica della funzionalità renale per stimare la GFR. Tuttavia, la creatinina sierica non riesce ad aumentare finché non viene perso almeno il 50% del tessuto renale,[2] quindi è un indicatore inadeguato di insufficienza renale cronica precoce.

La GFR, come molti altri processi fisiologici, non è statica e aumenta temporaneamente a stimoli quali l'esercizio fisico e l'assunzione di proteine, fino al 25% rispetto al basale negli individui sani.[3] Analogamente agli stress test sulla funzionalità cardiaca che prevedono esiti avversi, è stato dimostrato che l'incapacità di rispondere ai fattori di stress renale o la "ridotta riserva renale" si verifica prima dello sviluppo della malattia renale cronica (ad esempio nei pazienti con diabete e precedente danno renale acuto (AKI)) ed è associato a vulnerabilità a futuri AKI, nonostante la presenza di una funzione renale apparentemente normale misurata dalla concentrazione di creatinina sierica.[4] La riserva renale viene persa con la progressione della malattia renale cronica,[4] ed è stato anche dimostrato che è correlata alla gravità delle lesioni istologiche.[5]

Le attuali misurazioni della riserva renale (aumento stimolato della GFR dovuto all'aumento del flusso sanguigno renale al di sopra dei valori basali a digiuno) comportano la somministrazione di un composto che viene liberamente filtrato dal glomerulo, non influenzato dalla funzione tubulare ed è fisiologicamente inerte, con valutazione prima e dopo una somministrazione orale carico proteico o infusione di aminoacidi che induce vasodilatazione arteriosa, aumentando il flusso sanguigno renale e la velocità di filtrazione glomerulare

Lo studio propone un confronto tra due nuovi metodi di "test dinamico della funzionalità renale" con il test della riserva renale.