DYNAMICZNA ocena nerek: nowatorskie metody oceny rezerwy czynnościowej NEREK (DYNAMO)

Kwantyfikacja współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) w czasie jest standardową oceną czynności nerek. W praktyce klinicznej endogenny marker, czyli stężenie kreatyniny w surowicy, służy do statycznej oceny czynności nerek w celu oszacowania GFR. Jednakże stężenie kreatyniny w surowicy nie wzrasta aż do utraty co najmniej 50% tkanki nerkowej [2], dlatego jest to niewystarczający wskaźnik wczesnej PChN.

GFR, podobnie jak wiele innych procesów fizjologicznych, nie jest statyczny i tymczasowo zwiększa się pod wpływem bodźców, takich jak ćwiczenia i spożycie białka, nawet o 25% w stosunku do wartości wyjściowych u zdrowych osób.[3] Podobnie jak w przypadku testów wysiłkowych serca, które przewidują niekorzystne skutki, wykazano, że przed rozwojem PChN (np. u pacjentów z cukrzycą i przebytym ostrym uszkodzeniem nerek (AKI)) występuje niezdolność do reagowania na czynniki obciążające nerki lub „zmniejszona rezerwa nerkowa” i jest to wiąże się z podatnością na przyszłą AKI, pomimo obecności pozornie prawidłowej czynności nerek mierzonej stężeniem kreatyniny w surowicy.[4] W przypadku postępującej PChN następuje utrata rezerwy nerkowej[4], co, jak wykazano, ma związek z ciężkością zmian histologicznych.[5]

Aktualne pomiary rezerwy nerkowej (stymulowany wzrost GFR w wyniku zwiększonego przepływu krwi przez nerki powyżej wartości podstawowych na czczo) obejmują podawanie związku, który jest swobodnie filtrowany przez kłębuszki, nie ma wpływu na czynność kanalików i jest fizjologicznie obojętny, z oceną przed i po podaniu doustnym obciążenie białkiem lub wlew aminokwasów, który powoduje rozszerzenie naczyń tętniczych, zwiększając przepływ krwi przez nerki i GFR

W badaniu zaproponowano porównanie dwóch nowatorskich metod „dynamicznego badania czynności nerek” z badaniem rezerwy nerkowej.