Beoordeling van gecombineerde SBRT bij borstkanker die niet reageert op neoadjuvante chemotherapie

Neoadjuvante chemotherapie is een cruciaal onderdeel in de uitgebreide behandeling van borstkankerpatiënten, vooral voor patiënten met grote initiële tumoren, okselkliermetastasen, HER-2-positieve of triple-negatieve ziekte. Sommige patiënten bereiken echter niet de gewenste pathologische complete respons (pCR) na neoadjuvante chemotherapie. De CTNeoBC-meta-analyse heeft aangetoond dat borstkankerpatiënten die pCR bereiken na neoadjuvante therapie een betere prognose hebben vergeleken met degenen die dat niet doen. In het bijzonder vertonen patiënten die pCR bereiken een recidiefpercentage van minder dan 10%, terwijl degenen die er niet in slagen pCR te bereiken een recidiefpercentage van wel 50% kunnen hebben. Aan de andere kant ondergaan patiënten bij borstsparende therapie doorgaans boost-radiotherapie gericht op het tumorbed, die wordt toegediend na voltooiing van de radiotherapie van de hele borst. Bestaand bewijs suggereert dat het voortzetten van de radiotherapie-boost naar de preoperatieve periode even effectief en veilig is. Om de behandelresultaten te verbeteren voor patiënten die niet reageren op initiële standaardchemotherapie, hebben de onderzoekers dit prospectieve vooronderzoek ontworpen om de werkzaamheid en veiligheid van stereotactische lichaamsstralingstherapie (SBRT) te beoordelen, indien toegevoegd aan neoadjuvante therapie in deze populatie van niet-chemotherapie. reageerders.

Deze studie is een prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie. Patiënten ondergaan eerst standaard neoadjuvante chemotherapie, waarbij de tumorgrootte na elke cyclus wordt geëvalueerd door middel van lichamelijk onderzoek of echografie, en borst-MRI voor tumorbeoordeling na twee cycli. Patiënten bij wie volgens de RECIST-criteria een stabiele ziekte (SD) of een progressieve ziekte (PD) wordt vastgesteld, worden beschouwd als non-responders op initiële neoadjuvante chemotherapie. Deelnemers worden willekeurig toegewezen in een verhouding van 1:1 aan de controlegroep of de interventiegroep. De controlegroep zal het oorspronkelijke chemotherapieregime blijven volgen, terwijl de interventiegroep een SBRT-behandeling zal krijgen. Het specifieke plan voor SBRT is om het primaire tumorgebied te targeten met een enkele dosis van 8Gy met behulp van 6MV-X-stralen, eenmaal daags toegediend gedurende drie opeenvolgende dagen. Na voltooiing van SBRT zullen patiënten de resterende neoadjuvante chemotherapiebehandelingen voortzetten. Beide groepen patiënten zullen vervolgens een standaardoperatie ondergaan op basis van beoordeling van de werkzaamheid, gevolgd door hypofractionele radiotherapie van de hele borst 4-6 weken postoperatief, met een plan van 40-42,5 Gy/15-16. fracties, zonder een boost voor het oorspronkelijke tumorgebied.