Onderzoek naar de kennis, attitudes, overtuigingen en klinische besluitvorming van fysiotherapeuten met betrekking tot fysieke activiteit bij de behandeling van chronische pijn. (PPS)

Pijn is wereldwijd een van de meest voorkomende, complexe en aanhoudende symptomen. Naast de slopende impact op het individu heeft pijn ook een sociale en economische impact. Een classificatie van pijn op basis van de duur maakt het onderscheid mogelijk tussen acute en chronische pijn, waarbij chronische pijn wordt omschreven als aanhoudende of terugkerende pijn gedurende ten minste drie maanden. De chronische pijnpopulatie bestaat uit patiënten met een breed scala aan medische aandoeningen. In de literatuur wordt vaak onderscheid gemaakt op basis van de ermee samenhangende aandoening, waarbij het meest voorkomende onderscheid wordt gemaakt tussen niet-kankerpijn en kankergerelateerde pijn. Kankergerelateerde pijn is een invaliderend symptoom met een pijnprevalentie van 39,3% na curatieve kankerbehandeling. Binnen de niet-kankergerelateerde pijn heeft ruggengraatpijn de hoogste prevalentie en staat lage rugpijn bovenaan de lijst van jaren met geleefde invaliditeit.

Ondanks de verschillende onderliggende aandoeningen vormen fysieke activiteit en lichaamsbeweging het belangrijkste onderdeel van de best bewezen behandeling van chronische pijn, zowel in de populatie van kankeroverlevenden met chronische pijn als in een populatie van chronische lage-rugpijnpatiënten.

Het is duidelijk dat deze effectiviteit niet kan worden bereikt zonder een langdurige betrokkenheid bij fysieke activiteit en bewegingsgedrag. Helaas is de therapietrouw van patiënten ten aanzien van fysieke activiteit laag, wat een probleem is bij de meeste bewegingsinterventies in de onderzochte populatie. Dus ondanks de voordelen van fysieke activiteit bij chronische pijn, worden er nog steeds lage fysieke activiteitsniveaus gerapporteerd in deze twee populaties.

Het ondernemen van lichamelijke activiteit is complex gedrag waarbij met veel aspecten rekening moet worden gehouden. Kennis uit kwalitatieve onderzoeken verheldert de zelfgerapporteerde barrières en facilitatoren voor fysieke activiteit die patiënten ervaren. Dit brengt overeenkomsten aan het licht tussen ervaren barrières en facilitatoren bij patiënten uit beide populaties. Op persoonlijk niveau wordt gezien dat barrières op fysiek niveau, zoals pijn en barrières, en op psychologisch niveau, zoals een lage zelfeffectiviteit, vergelijkbaar zijn. Wat verder opvalt is dat ook de zorgverlener (HCP) een belangrijke rol speelt bij lichamelijke activiteit en beweeggedrag. Onzekerheid en een gebrek aan duidelijke informatie worden als een barrière ervaren en vervolgens wordt de behoefte aan supervisie en ondersteuning van een zorgverlener als faciliterend beschouwd. Bovendien heeft eerder bewijs al de invloed aangetoond van de overtuigingen van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg op de overtuigingen van patiënten.

Uit de ervaring van de patiënt blijkt dat de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg een sleutelrol speelt bij het motiveren tot bewegingsgedrag. Toch ontbeert het huidige onderzoek naar lichamelijke activiteit en bewegingsgedrag van patiënten met chronische pijn het perspectief van de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. Het is bekend dat zorgverleners met een biomedische visie minder actieve behandelstrategieën en meer rustadvies voorschrijven bij patiënten met chronische lage rugpijn. Het meeste onderzoek naar het voorschrijfgedrag van fysieke activiteiten blijft echter vrij algemeen en daarom is het niet bekend wat ze precies wel of niet voorschrijven. Daarnaast is het onduidelijk wat de overtuigingen en attitudes zijn van de zorgverleners ten aanzien van fysieke activiteit en lichaamsbeweging bij de behandeling van chronische pijn en hoe dat dit voorschrijfgedrag bepaalt. Een groep beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die waarschijnlijk oefeningen voorschrijven en gebruiken bij hun behandeling, zijn fysiotherapeuten. In lijn met onderzoek bij andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg blijft het onduidelijk hoe fysiotherapeuten lichamelijke activiteit daadwerkelijk aanbevelen en organiseren voor hun patiënten met chronische pijn. Bovendien is het niet bekend of de manier waarop zij fysieke activiteit voorschrijven zou kunnen verschillen op basis van hun biomedische of biopsychosociale oriëntatie, op basis van hun opvattingen over de bijbehorende aandoening en op basis van de opvattingen over fysieke activiteit in relatie tot chronische pijn. Deze kennis zal helpen om de fysieke activiteit en het oefenvoorschrift van fysiotherapeuten te begrijpen en te verduidelijken hoe dit de fysieke activiteitsniveaus zou kunnen beïnvloeden in de patiëntenpopulatie met chronische pijn, meer specifiek patiënten met chronische lage rugpijn en overlevenden van kanker met chronische pijn. De opname van deze twee bevolkingsgroepen, beide met uiteenlopende uitdagingen, biedt een kans om de generaliseerbaarheid van deze bevindingen over chronische pijnaandoeningen te vergroten en om brede inzichten te verkrijgen in de ervaringen van mensen met chronische pijn.

Het verkrijgen van meer inzicht in het gedrag, de opvattingen over en de houding ten opzichte van lichamelijke activiteit bij fysiotherapeuten die met chronische pijnpatiënten werken, is het eerste stukje van de puzzel om patiënten met chronische pijn beter te ondersteunen in hun bewegingstraject.

Daarom heeft dit onderzoek drie doelstellingen:

1. Het verkennen van de kennis, de attitudes en overtuigingen, en de klinische besluitvorming op het gebied van de behandeling van chronische pijn, inclusief fysieke activiteit, als onderdeel van deze behandeling, van fysiotherapeuten met klinische expertise op het gebied van:

   • chronische lage rugpijn.
   • chronische pijn bij het overleven van kanker.
2. Om de kennis, de attitudes en overtuigingen, en de klinische besluitvorming op het gebied van chronische pijnbestrijding tussen deze twee groepen te vergelijken.

3. Onderzoeken of een eLearning de kennis, de attitudes en overtuigingen, en de klinische besluitvorming bij de behandeling van chronische pijn, inclusief fysieke activiteit, kan veranderen als onderdeel van deze behandeling van fysiotherapeuten met klinische expertise op het gebied van:

   • chronische lage rugpijn.
   • chronische pijn bij het overleven van kanker.

Dit is een ongecontroleerd klinisch onderzoekontwerp. Fysiotherapeuten die geïnteresseerd zijn in het onderzoek worden uitgenodigd om verbinding te maken met het online platform en de geïnformeerde toestemming over het onderzoek te lezen.

Het onderzoek zal worden uitgevoerd via een online enquête, bestaande uit vragenlijsten en een klinische casus met vragen. Via de enquête worden de volgende gegevens verzameld:

1. Demografische gegevens.
2. Kennis over chronische pijn.
3. Impliciete en expliciete overtuigingen en attitudes over de behandeling van chronische pijn, inclusief fysieke activiteit als onderdeel van pijnbeheersing.
4. Klinische besluitvorming bij de behandeling van chronische pijn, inclusief beslissingen over fysieke activiteit.

De nulmeting wordt in één keer uitgevoerd en duurt naar schatting 30 minuten. Na het afronden van dit eerste deel worden ze uitgenodigd voor een eLearning. De educatieve module bestaat uit videomateriaal, implementatieoefeningen en aanvullende literatuur. Elke deelnemer heeft een individuele login op een beveiligd digitaal platform waarvan de inhoud niet kan worden gedownload of gedeeld, en heeft gedurende 30 dagen toegang tot de module.

Na 30 dagen wordt elke deelnemer gevraagd dezelfde vragenlijsten te herhalen, ongeacht of hij of zij de module heeft voltooid of niet.