Odkrywanie wiedzy, postaw, przekonań i podejmowania decyzji klinicznych fizjoterapeutów dotyczących aktywności fizycznej w leczeniu przewlekłego bólu. (PPS)

Ból jest jednym z najczęstszych, złożonych i uporczywych objawów na całym świecie. Oprócz wyniszczającego wpływu na jednostkę, ból ma również skutki społeczne i ekonomiczne. Klasyfikacja bólu na podstawie czasu trwania pozwala rozróżnić ból ostry i przewlekły, przy czym ból przewlekły określa się jako ból uporczywy lub nawracający utrzymujący się przez co najmniej 3 miesiące. Populacja pacjentów z bólem przewlekłym składa się z pacjentów cierpiących na różnorodne schorzenia. W literaturze często dokonuje się rozróżnienia na podstawie towarzyszącego schorzenia, przy czym najczęściej rozróżnia się ból nienowotworowy i ból związany z nowotworem. Ból związany z nowotworem jest wyniszczającym objawem, a częstość występowania bólu po leczeniu nowotworu wynosi 39,3%. Wśród bólów nienowotworowych najczęściej występuje ból kręgosłupa, a ból krzyża zajmuje pierwsze miejsce na wykresie lat przeżycia niepełnosprawności.

Pomimo odmiennej choroby podstawowej, aktywność fizyczna i ćwiczenia fizyczne stanowią główną część najlepiej udokumentowanej metody leczenia przewlekłego bólu, zarówno w populacji osób, które przebyły chorobę nowotworową z powodu przewlekłego bólu, jak i w populacji pacjentów z przewlekłym bólem krzyża.

Oczywiste jest, że tej skuteczności nie można osiągnąć bez długoterminowego zaangażowania w aktywność fizyczną i zachowania związane z ćwiczeniami. Niestety, przestrzeganie przez pacjentów aktywności fizycznej jest niskie, co stanowi problem w przypadku większości interwencji ruchowych w badanej populacji. Zatem pomimo korzyści, jakie aktywność fizyczna przynosi w leczeniu bólu przewlekłego, w obu populacjach nadal odnotowuje się niski poziom aktywności fizycznej.

Podejmowanie aktywności fizycznej jest zachowaniem złożonym, wymagającym rozważenia wielu aspektów. Wiedza z badań jakościowych wyjaśnia zgłaszane przez pacjentów bariery i czynniki ułatwiające podejmowanie aktywności fizycznej. Ujawnia to podobieństwa pomiędzy doświadczonymi barierami i facylitatorami u pacjentów z obu populacji. Na poziomie osobistym widać, że bariery na poziomie fizycznym, takim jak ból i bariery, oraz na poziomie psychologicznym, takim jak niskie poczucie własnej skuteczności, są podobne. Uderzające jest również to, że świadczeniodawca (HCP) również ma ważną rolę do odegrania w zakresie aktywności fizycznej i zachowań związanych z ćwiczeniami. Niepewność i brak jasnych informacji postrzegane są jako bariera, w związku z czym potrzeba nadzoru i wsparcia ze strony pracownika służby zdrowia jest uważana za czynnik ułatwiający. Ponadto wcześniejsze dowody wykazały już wpływ przekonań pracowników służby zdrowia na przekonania pacjentów.

Doświadczenie pacjenta pokazuje, że HCP odgrywa kluczową rolę w motywowaniu do zachowań związanych z ćwiczeniami fizycznymi. Jednak obecne badania nad aktywnością fizyczną i zachowaniami fizycznymi pacjentów z przewlekłym bólem nie uwzględniają perspektywy HCP. Wiadomo, że pracownicy służby zdrowia o poglądach biomedycznych zalecają mniej aktywne strategie leczenia i więcej porad dotyczących odpoczynku u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża. Jednakże większość badań dotyczących zachowań związanych z przepisywaniem aktywności fizycznej ma charakter dość ogólny i dlatego nie wiadomo, co dokładnie zalecają, a czego nie. Poza tym nie jest jasne, jakie przekonania i postawy pracowników służby zdrowia odnoszą się do aktywności fizycznej i ćwiczeń fizycznych w leczeniu przewlekłego bólu oraz w jaki sposób wpływa to na takie zachowania związane z przepisywaniem leków. Grupą pracowników służby zdrowia, którzy prawdopodobnie będą przepisywać ćwiczenia fizyczne i je stosować w leczeniu, są fizjoterapeuci. Podobnie jak badania dotyczące innych pracowników służby zdrowia, nie jest jasne, w jaki sposób fizjoterapeuci faktycznie zalecają i organizują aktywność fizyczną swoim pacjentom z przewlekłym bólem. Ponadto nie wiadomo, czy sposób, w jaki zalecają oni aktywność fizyczną, może różnić się w zależności od ich orientacji biomedycznej lub biopsychospołecznej, przekonań na temat powiązanego schorzenia oraz przekonań na temat aktywności fizycznej w związku z bólem przewlekłym. Wiedza ta pomoże zrozumieć aktywność fizyczną i zalecenia ćwiczeń fizjoterapeutów oraz wyjaśnić, w jaki sposób może to wpłynąć na poziom aktywności fizycznej w populacji pacjentów z przewlekłym bólem, w szczególności u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża i osób, które przebyły chorobę nowotworową z przewlekłym bólem. Włączenie tych dwóch grup populacyjnych, obu charakteryzujących się różnymi wyzwaniami, stwarza możliwość zwiększenia możliwości uogólnienia tych ustaleń na schorzenia związane z bólem przewlekłym oraz uzyskania szerokiego wglądu w doświadczenia osób cierpiących na ból przewlekły.

Uzyskanie lepszego wglądu w zachowania, przekonania i postawy wobec aktywności fizycznej u fizjoterapeutów pracujących z pacjentami z przewlekłym bólem to pierwszy element układanki polegający na lepszym wspieraniu pacjentów z przewlekłym bólem w ich drodze do aktywności fizycznej.

Dlatego też niniejsze badanie ma trzy cele:

1. Zbadanie wiedzy, postaw i przekonań oraz podejmowania decyzji klinicznych w leczeniu bólu przewlekłego, w tym aktywności fizycznej w ramach tego postępowania, przez fizjoterapeutów posiadających wiedzę kliniczną w zakresie:

   • przewlekły ból krzyża.
   • przewlekły ból w okresie przeżycia nowotworu.
2. Porównanie wiedzy, postaw i przekonań oraz podejmowania decyzji klinicznych w leczeniu bólu przewlekłego pomiędzy tymi dwiema grupami.

3. Zbadanie, czy e-learning może zmienić wiedzę, postawy i przekonania oraz proces podejmowania decyzji klinicznych w leczeniu bólu przewlekłego, w tym aktywności fizycznej, w ramach tego leczenia przez fizjoterapeutów posiadających wiedzę kliniczną w zakresie:

   • przewlekły ból krzyża.
   • przewlekły ból w okresie przeżycia nowotworu.

Jest to projekt badania klinicznego bez grupy kontrolnej. Fizjoterapeuci zainteresowani badaniem zostaną poproszeni o połączenie się z platformą internetową i zapoznanie się ze świadomą zgodą na badanie.

Badanie zostanie przeprowadzone metodą ankiety internetowej, składającej się z kwestionariuszy oraz przypadku klinicznego wraz z pytaniami. W ramach ankiety zbierane będą następujące dane:

1. Dane demograficzne.
2. Wiedza na temat bólu przewlekłego.
3. Ukryte i jawne przekonania i postawy dotyczące leczenia bólu przewlekłego, w tym aktywności fizycznej jako elementu leczenia bólu.
4. Podejmowanie decyzji klinicznych w leczeniu bólu przewlekłego, w tym decyzje dotyczące aktywności fizycznej.

Ocena wyjściowa jest przeprowadzana podczas jednego posiedzenia i szacuje się, że trwa 30 minut. Po ukończeniu pierwszej części zostaną zaproszeni na e-learning. Moduł edukacyjny składa się z materiału wideo, ćwiczeń wdrożeniowych i dodatkowej literatury. Każdy uczestnik posiada indywidualny login na chronionej platformie cyfrowej, z której nie można pobierać ani udostępniać treści, a dostęp do modułu będzie miał przez 30 dni.

Po 30 dniach każdy uczestnik zostanie poproszony o powtórzenie tych samych kwestionariuszy, niezależnie od tego, czy ukończył moduł, czy nie.