Esplorare le conoscenze, gli atteggiamenti, le convinzioni e il processo decisionale clinico del fisioterapista riguardo all'attività fisica nella gestione del dolore cronico. (PPS)

Il dolore è uno dei sintomi più comuni, complessi e persistenti in tutto il mondo. Oltre all’impatto debilitante sull’individuo, il dolore ha anche un impatto sociale ed economico. Una classificazione del dolore basata sulla durata prevede la distinzione tra dolore acuto e cronico, con dolore cronico descritto come dolore persistente o ricorrente per almeno 3 mesi. La popolazione del dolore cronico è composta da pazienti con un’ampia varietà di condizioni mediche. In letteratura viene spesso fatta una discriminazione in base alla patologia associata, con la distinzione più frequente tra dolore non oncologico e dolore oncologico. Il dolore correlato al cancro è un sintomo debilitante con una prevalenza del dolore del 39,3% dopo il trattamento curativo del cancro. Tra i dolori non legati al cancro, il dolore spinale ha la prevalenza più alta e la lombalgia guida la classifica degli anni con disabilità vissuta.

Nonostante le diverse condizioni di base, l’attività fisica e l’esercizio fisico rappresentano la parte principale del trattamento con le migliori prove per il dolore cronico, sia nella popolazione di sopravvissuti al cancro con dolore cronico, sia in una popolazione di pazienti con lombalgia cronica.

È evidente che questa efficacia non può essere raggiunta senza un impegno a lungo termine nei confronti dell’attività fisica e del comportamento fisico. Sfortunatamente, l'adesione dei pazienti all'attività fisica è bassa, il che rappresenta un problema nella maggior parte degli interventi di esercizio fisico nella popolazione studiata. Pertanto, nonostante i benefici dell’attività fisica per il dolore cronico, nell’arco di queste due popolazioni vengono ancora segnalati bassi livelli di attività fisica.

Intraprendere attività fisica è un comportamento complesso con molti aspetti che devono essere considerati. La conoscenza derivante da studi qualitativi chiarisce le barriere e i facilitatori auto-riferiti verso l’attività fisica che i pazienti sperimentano. Ciò rivela somiglianze tra barriere sperimentate e facilitatori nei pazienti di entrambe le popolazioni. A livello personale si vede che le barriere a livello fisico come il dolore e le barriere e a livello psicologico come la bassa autoefficacia, sono simili. Ciò che colpisce è che anche il fornitore di assistenza sanitaria (HCP) ha un ruolo importante da svolgere nell’attività fisica e nel comportamento dell’esercizio. L'incertezza e la mancanza di informazioni chiare sono vissute come una barriera e, di conseguenza, la necessità di supervisione e supporto da parte di un operatore sanitario è considerata un facilitatore. Inoltre, prove precedenti hanno già dimostrato l’influenza delle convinzioni degli operatori sanitari sulle convinzioni dei pazienti.

L'esperienza del paziente mostra che l'operatore sanitario è parte integrante della motivazione verso il comportamento fisico. Tuttavia, l’attuale ricerca sull’attività fisica e sul comportamento fisico dei pazienti con dolore cronico non tiene conto della prospettiva degli operatori sanitari. È noto che gli operatori sanitari con una visione biomedica prescrivono strategie di trattamento meno attive e più consigli sul riposo nei pazienti con lombalgia cronica. Tuttavia, la maggior parte delle ricerche sul comportamento di prescrizione dell'attività fisica rimane piuttosto generale e pertanto non è noto cosa esattamente si prescriva o non si prescriva. Oltre a ciò, non è chiaro quali siano le convinzioni e gli atteggiamenti degli operatori sanitari nei confronti dell’attività fisica e dell’esercizio nella gestione del dolore cronico e come ciò determini questo comportamento di prescrizione. Un gruppo di operatori sanitari che probabilmente prescrivono e utilizzano l’esercizio fisico nel loro trattamento sono i fisioterapisti. In linea con la ricerca su altri operatori sanitari, non è chiaro come i fisioterapisti effettivamente raccomandino e organizzino l’attività fisica per i loro pazienti con dolore cronico. Inoltre, non è noto se il modo in cui prescrivono l’attività fisica possa differire in base al loro orientamento biomedico o biopsicosociale, alle loro convinzioni sulla condizione associata e alle convinzioni sull’attività fisica in relazione al dolore cronico. Questa conoscenza aiuterà a comprendere l’attività fisica e la prescrizione degli esercizi da parte dei fisioterapisti e a chiarire come ciò potrebbe influenzare i livelli di attività fisica nella popolazione di pazienti con dolore cronico, più specificamente pazienti con lombalgia cronica e sopravvissuti al cancro con dolore cronico. L’inclusione di questi due gruppi di popolazione, entrambi con sfide diverse, offre l’opportunità di aumentare la generalizzabilità di questi risultati attraverso le condizioni di dolore cronico e di ottenere ampie conoscenze sulle esperienze delle persone con dolore cronico.

Acquisire maggiori informazioni sul comportamento, sulle convinzioni e sugli atteggiamenti nei confronti dell'attività fisica nei fisioterapisti che lavorano con pazienti con dolore cronico è il primo pezzo del puzzle per supportare meglio i pazienti con dolore cronico nel loro percorso di attività fisica.

Pertanto, questo studio si pone tre obiettivi:

1. Esplorare le conoscenze, gli atteggiamenti, le convinzioni e il processo decisionale clinico nella gestione del dolore cronico, inclusa l'attività fisica come parte di questa gestione, di fisioterapisti con esperienza clinica in:

   • lombalgia cronica.
   • dolore cronico nei sopravvissuti al cancro.
2. Confrontare le conoscenze, gli atteggiamenti, le convinzioni e il processo decisionale clinico nella gestione del dolore cronico tra questi due gruppi.

3. Ricercare se un eLearning può cambiare la conoscenza, gli atteggiamenti, le convinzioni e il processo decisionale clinico nella gestione del dolore cronico, inclusa l’attività fisica come parte di questa gestione di fisioterapisti con esperienza clinica in:

   • lombalgia cronica.
   • dolore cronico nei sopravvissuti al cancro.

Questo è un disegno di studio di sperimentazione clinica non controllata. I fisioterapisti interessati allo studio saranno invitati a connettersi alla piattaforma online e leggere il consenso informato sullo studio.

Lo studio sarà condotto attraverso un sondaggio online, composto da questionari e un caso clinico con domande. Attraverso il sondaggio verranno raccolti i seguenti dati:

1. Dati demografici.
2. Conoscenze sul dolore cronico.
3. Credenze e atteggiamenti impliciti ed espliciti sulla gestione del dolore cronico, inclusa l’attività fisica come parte della gestione del dolore.
4. Processo decisionale clinico nella gestione del dolore cronico, comprese le decisioni sull'attività fisica.

La valutazione di base viene completata in una sola seduta e si stima che duri 30 minuti. Dopo aver terminato questa prima parte, saranno invitati per un eLearning. Il modulo didattico è costituito da materiale video, esercizi di implementazione e letteratura aggiuntiva. Ogni partecipante dispone di un login individuale su una piattaforma digitale protetta dalla quale non è possibile scaricare o condividere contenuti e potrà accedere al modulo per 30 giorni.

Dopo 30 giorni, a ciascun partecipante verrà chiesto di ripetere gli stessi questionari, indipendentemente dal fatto che abbia completato o meno il modulo.