Werkzaamheid van intramusculaire steroïde-injectie voor chronische hoest.

Een aanzienlijke subgroep van patiënten blijkt “onverklaarde chronische hoest” te hebben, wat een uitsluitingsdiagnose is. Voor deze patiënten is de etiologie van de hoest vaak niet geïsoleerd. Er wordt echter aangenomen dat de oorzaak verband houdt met overgevoeligheid en ontsteking van zowel de zenuwen die betrokken zijn bij het hoesten en/of het slijmvlies van het strottenhoofd. Een soortgelijke theorie beschreven door Driessen et al. veronderstelt dat neuro-inflammatie gerelateerd aan gliacellen in centrale en perifere neurale routes kan bijdragen aan chronische hoest op een vergelijkbare manier als hoe chronische pijn door deze route wordt gemedieerd. Gliacellen in het centrale en perifere zenuwstelsel kunnen een belangrijk doelwit zijn voor steroïde hormonen en hun metabolieten, die invloed kunnen hebben op ontstekingen en prikkelende werking.

Superieure larynxzenuwinjecties zijn goed bestudeerd in de literatuur en zijn onlangs hier aan de Medische Universiteit van South Carolina bestudeerd in een prospectief, placebogecontroleerd onderzoek voor gebruik bij neurogene hoest. Uit dit onderzoek bleek dat er een significante verbetering was in de hoest vergeleken met placebo. Deze studie werd voltooid door middel van randomisatie van 17 patiënten in de controlegroep en de steroïde/lidocaïne-injectiegroep. In de behandelgroep rapporteerde 80% van de patiënten verbetering van de symptomen, terwijl in de controlegroep slechts 14% van de patiënten verbetering rapporteerde. De Leicester Cough Questionnaire (LCQ) en visuele analoge scores werden gebruikt om hoestgegevens van vóór en na de injectie te vergelijken.

De hypothese draait om het idee dat SLN-blokkades daadwerkelijk systemisch kunnen werken, zodat de injectieplaats mogelijk niet de sleutel is tot verbetering van de hoest. Dit gecombineerd met de theorie over de betrokkenheid van gliacellen en het systemische gebruik van steroïden om de neuro-inflammatoire route te remmen, doet ons geloven dat intramusculaire steroïde-injecties chronische hoest zouden kunnen verbeteren. Daarom richt deze studie zich op het gebruik van systemische intramusculaire steroïden bij patiënten met chronische hoest en we veronderstellen dat patiënten een verbetering zullen ervaren in de ernst van de hoest. Door een andere behandelingsoptie te openen die kan worden gebruikt door algemene (niet-fellowship-opgeleide) KNO-artsen, kan de toegang tot zorg en behandeling worden verbeterd voor patiënten met chronische hoest.