Transformatieve gemengde evaluatie van een herstelinterventie voor zelfmoordpogingen

Zelfmoord is wereldwijd, nationaal en regionaal een veel voorkomend sociaal en volksgezondheidsprobleem. Wereldwijd is het zelfmoordcijfer tussen 2000 en 2019 gedaald, behalve in Amerika, waar het aantal zelfmoorden met 17% is gestegen. Volgens gegevens van de Wereldbank bedroeg het aantal sterfgevallen in Chili in de periode 2000 tot 2019 negen sterfgevallen per 100.000 inwoners, wat na de COVID-19-pandemie opliep tot 10,3. Op lokaal niveau was er tussen 2019 en 2022 een stijging van 51% in het aantal zelfmoordpogingen. Bovendien vertoonde het aantal zelf toegebrachte verwondingen tussen 2018 en 2022 een stijging van 167%, waardoor het risico op zelfmoord toenam. Desondanks worden zelfmoordpreventie-interventies gekenmerkt door het feit dat ze van individuele aard zijn, gebaseerd op risico’s en klinische indicatoren, en met een onbewezen impact. , met nog schaarser bewijsmateriaal over interventiemodellen bij herhaalde zelfmoordpogingen. Hoewel een zelfmoordpoging de meest kritische voorspeller is van dodelijke nieuwe pogingen of overlijden, vooral bij mensen met stemmingsstoornissen.

Traditioneel worden zowel onderzoek als interventies op het gebied van suïcidaal gedrag voornamelijk benaderd vanuit het risicobegrip, wat, zoals in het Chileense geval, geen gunstige resultaten heeft opgeleverd bij het terugdringen van de zelfmoordcijfers. Dit vereist het integreren van promotionele, alternatieve en complementaire benaderingen die zich niet alleen richten op het verminderen van de variabelen die tot zelfmoord leiden, maar ook op het herstel van mensen na een suïcidale episode. Een positief levenstraject na een zelfmoordpoging is in onderzoek uiterst beperkt, ondanks het voordeel dat het helpt bij het verkrijgen van gunstige resultaten. Het herstelmodel impliceert een verandering in de kijk op interventies in de geestelijke gezondheidszorg, omdat het de sterke punten en capaciteiten van mensen erkent en hun rol transformeert van die van de patiënt naar die van de burger. Het model is nauw verwant aan sociale rechtvaardigheid en plaatst de mens centraal.

Op het gebied van suïcidaal gedrag vormt de adoptie van een herstelmodel een relevante strategie voor de preventie van zelfmoord, wat niet inhoudt dat modellen die op risicofactoren zijn gericht buiten beschouwing worden gelaten, maar dat deze worden aangevuld met een aanpak die rekening houdt met de persoon in zijn of haar familie, sociale omstandigheden en sociale omstandigheden. en culturele context.

Herstellen na een poging houdt in dat u de controle over uw leven overneemt en een nieuw dagelijks leven opbouwt. Het is een proces dat kan worden gefaciliteerd en beperkt door een sociaal-structurele context en kan worden verwezen naar zowel klinisch herstel, opgevat als een verandering in scores van een klinisch naar een niet-klinisch bereik op een reeks metingen die suïcidale gedachten en waarschijnlijkheid vastleggen. van zelfmoordpoging, als van persoonlijk herstel, opgevat als een proces van opnieuw verbinden met jezelf terwijl je worstelt met de doodswens, wat inhoudt dat je een gevoel van keuzevrijheid krijgt, stigma overwint, sociale steun verkrijgt en sociale rollen ontwikkelt.

De huidige studie heeft tot doel de impact van een op herstel gebaseerde interventie te evalueren, rekening houdend met indicatoren van klinisch herstel (zelfmoordgedachten, zelfmoordpoging, functionele beperkingen), levenstevredenheid, gebruikerstevredenheid, sociale steun en persoonlijke herstelervaringen van volwassenen die zelfmoord plegen. pogingen, bijgewoond in een ambulant centrum voor geestelijke gezondheidszorg in de regio Maule, waarbij hun sociaal-structurele context wordt erkend.

Gebaseerd op een transformatief paradigma, integreert het gelijktijdige gemengde ontwerp "QUAN + QUAL" twee dataverzamelingsdraden. Een kwantitatieve draad die wordt gekenmerkt door een enkelblinde, gerandomiseerde klinische studie met twee parallelle armen en een kwalitatieve draad met een beschrijvend fenomenologisch ontwerp.

De voorgestelde impactevaluatie stelt ons in staat om, door te focussen op zowel klinisch als persoonlijk herstel en de sociaal-structurele context waarin dit is ingekaderd, een notie van impact aan te pakken die de complexe en procesmatige aard van herstel erkent voor mensen met een geschiedenis van zelfmoordpogingen. .