Vergelijking van NISS en ISS voor sterftevoorspelling bij traumapatiënten (ISS/NISS/ER)

Trauma is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit, vooral onder personen onder de 40 jaar, en is jaarlijks verantwoordelijk voor ongeveer 5 miljoen sterfgevallen. Om de uitdagingen bij het beoordelen van de ernst van trauma’s aan te pakken, zijn instrumenten zoals de Injury Severity Score (ISS) en de New Injury Severity Score (NISS) ontwikkeld om de uitkomsten van patiënten, inclusief sterfte, te voorspellen. Het ISS, geïntroduceerd in 1974, is gebaseerd op de Abbreviated Injury Scale en evalueert de drie zwaarst gewonde lichaamsregio's. Het heeft echter beperkingen, waaronder het onvermogen om meerdere verwondingen in hetzelfde lichaamsgebied te verklaren. Om deze problemen te ondervangen werd in 1997 de NISS geïntroduceerd, waarbij de kwadraten van de drie ernstigste verwondingen bij elkaar worden opgeteld, ongeacht de locatie, wat mogelijk een verbeterde voorspellende nauwkeurigheid biedt bij bepaalde traumapopulaties.

De voorspellende nauwkeurigheid van ISS en NISS is uitgebreid onderzocht, met gemengde bevindingen. Meta-analyses en cohortstudies suggereren dat beide instrumenten effectief zijn, waarbij de NISS vaak een enigszins superieure gevoeligheid en oppervlakte onder de curve (AUC) voor sterftevoorspelling laat zien. Eén analyse rapporteerde bijvoorbeeld een AUC van 0,9095 voor NISS versus 0,9009 voor ISS bij het voorspellen van sterfte. Hoewel beide instrumenten als betrouwbaar worden beschouwd, maakt het vermogen van de NISS om rekening te houden met meerdere ernstige verwondingen binnen dezelfde regio het bijzonder voordelig in gevallen van polytrauma.

Ondanks deze vooruitgang bestaat er aanzienlijke heterogeniteit tussen de onderzoeken, grotendeels als gevolg van verschillen in traumamechanismen, patiëntenpopulaties en onderzoeksmethodologieën. Zo kunnen stompe versus diepgaande trauma's en leeftijdsgerelateerde factoren de prestaties van het gereedschap beïnvloeden. Bovendien compliceert het gebrek aan gestandaardiseerde rapportage en kwaliteitsborging bij het scoren de vergelijkingen verder, wat de behoefte aan uniformere onderzoeksprotocollen benadrukt.

In Irak, waar trauma's als gevolg van verkeersongevallen en geweld veel voorkomen, is het evalueren van het voorspellende nut van het ISS en de NISS bijzonder belangrijk. Ondanks het wereldwijde gebruik van deze hulpmiddelen zijn er beperkte gegevens over de effectiviteit ervan in de bevolking van het Midden-Oosten, waar verschillen in de gezondheidszorginfrastructuur en letselpatronen de prestaties kunnen beïnvloeden. Deze studie heeft tot doel deze kloof te dichten door de sterftevoorspellende capaciteiten van ISS en NISS in een Iraakse traumapopulatie te vergelijken. Inzicht in hun relatieve effectiviteit in deze context zou tot een betere toewijzing van middelen kunnen leiden, de traumazorg kunnen verbeteren en toekomstig onderzoek kunnen sturen dat is toegesneden op lokale behoeften.