Proteomische profilering om pancreas- en galadenocarcinomen te differentiëren (PROFIPANC-CHOL)

Distaal cholangiocarcinoom (ook bekend als galadenocarcinoom) en pancreasadenocarcinoom zijn twee agressieve kankers met talrijke diagnostische overeenkomsten. Ze vertonen vaak vrijwel identieke klinische kenmerken, tumormarkers en beeldvormingsbevindingen op computertomografie (CT). Beide vormen van kanker vereisen een vergelijkbare chirurgische behandeling, namelijk een pancreaticoduodenectomie (ook bekend als de Whipple-procedure), maar hun adjuvante systemische chemotherapieprotocollen in de postoperatieve setting verschillen aanzienlijk.

Volgens de Franse richtlijnen van de National Digestive Cancer Thesaurus krijgen patiënten die worden geopereerd voor een distaal cholangiocarcinoom capecitabine als adjuvante therapie, terwijl degenen die worden behandeld voor pancreasadenocarcinoom gemodificeerd FOLFIRINOX krijgen. Deze aanbevelingen zijn gebaseerd op gerandomiseerde prospectieve onderzoeken die een verbeterde algehele overleving en recidiefvrije overleving hebben aangetoond met deze specifieke therapeutische regimes voor elke vorm van kanker. Het selecteren van de juiste chemotherapie, afgestemd op het kankertype, is dus cruciaal voor de patiëntresultaten.

Vanwege de nauwe anatomische nabijheid van deze twee tumoren – aangezien het galkanaal de kop van de pancreas doorkruist – wordt echter geschat dat de patholoog in 10-20% van de gevallen niet in staat is onderscheid te maken tussen deze kankers. In dergelijke gevallen wordt de diagnose gerapporteerd als 'adenocarcinoom van pancreatobiliaire oorsprong'. Deze dubbelzinnigheid dwingt artsen om een ​​chemotherapieregime te kiezen dat gebaseerd is op een combinatie van klinische, radiologische en pathologische bevindingen in plaats van op definitief histologisch bewijs, waardoor het risico op een ongepaste behandelingskeuze toeneemt.

Proteomische profilering is een innovatieve analytische techniek die diagnostische inzichten mogelijk maakt door de volledige eiwitsamenstelling van een weefselmonster te analyseren en deze te matchen met vooraf gedefinieerde profielen met behulp van statistische algoritmen. Hoewel deze methode al met succes is toegepast om te helpen bij de diagnose van andere aandoeningen, zoals hepatocellulaire adenomen, amyloïdose en galvernauwingen van onbepaalde oorsprong, is deze nog niet toegepast om pancreasadenocarcinoom te onderscheiden van distaal cholangiocarcinoom.