Proteomisches Profiling zur Unterscheidung von Pankreas- und Gallenadenokarzinomen (PROFIPANC-CHOL)

Das distale Cholangiokarzinom (auch als biliäres Adenokarzinom bekannt) und das Pankreas-Adenokarzinom sind zwei aggressive Krebsarten mit zahlreichen diagnostischen Ähnlichkeiten. Sie weisen häufig nahezu identische klinische Merkmale, Tumormarker und Bildbefunde in der Computertomographie (CT) auf. Beide Krebsarten erfordern eine ähnliche chirurgische Behandlung, nämlich eine Pankreatikoduodenektomie (auch als Whipple-Verfahren bekannt), aber ihre Protokolle zur adjuvanten systemischen Chemotherapie im postoperativen Setting unterscheiden sich erheblich.

Gemäß den französischen Leitlinien des National Digestive Cancer Thesaurus erhalten Patienten, die wegen eines distalen Cholangiokarzinoms operiert wurden, Capecitabin als adjuvante Therapie, während Patienten, die wegen eines Pankreas-Adenokarzinoms behandelt wurden, modifiziertes FOLFIRINOX erhalten. Diese Empfehlungen basieren auf randomisierten prospektiven Studien, die ein verbessertes Gesamtüberleben und ein rezidivfreies Überleben mit diesen spezifischen Therapieschemata für jede Krebsart zeigten. Daher ist die Auswahl der geeigneten, auf die Krebsart zugeschnittenen Chemotherapie von entscheidender Bedeutung für die Patientenergebnisse.

Aufgrund der engen anatomischen Nähe dieser beiden Tumoren – da der Gallengang durch den Pankreaskopf verläuft – wird jedoch geschätzt, dass der Pathologe in 10–20 % der Fälle nicht in der Lage ist, zwischen diesen Krebsarten zu unterscheiden. In solchen Fällen wird die Diagnose „Adenokarzinom pankreatobiliären Ursprungs“ gestellt. Diese Unklarheit zwingt Kliniker dazu, ein Chemotherapieschema auf der Grundlage einer Kombination aus klinischen, radiologischen und pathologischen Befunden und nicht auf der Grundlage endgültiger histologischer Beweise zu wählen, wodurch das Risiko einer unangemessenen Behandlungswahl steigt.

Proteomisches Profiling ist eine innovative Analysetechnik, die diagnostische Erkenntnisse ermöglicht, indem sie die vollständige Proteinzusammensetzung einer Gewebeprobe analysiert und sie mithilfe statistischer Algorithmen mit vordefinierten Profilen abgleicht. Während diese Methode bereits erfolgreich zur Unterstützung der Diagnose anderer Erkrankungen wie hepatozellulären Adenomen, Amyloidose und Gallenstrikturen unklarer Herkunft eingesetzt wurde, wurde sie noch nicht zur Unterscheidung von Pankreas-Adenokarzinomen und distalen Cholangiokarzinomen eingesetzt.