Profilazione proteomica per differenziare gli adenocarcinomi pancreatici e biliari (PROFIPANC-CHOL)

Il colangiocarcinoma distale (noto anche come adenocarcinoma biliare) e l'adenocarcinoma pancreatico sono due tumori aggressivi con numerose somiglianze diagnostiche. Spesso si presentano con caratteristiche cliniche, marcatori tumorali e risultati di imaging quasi identici alla tomografia computerizzata (CT). Entrambi i tumori richiedono una gestione chirurgica simile, vale a dire una pancreaticoduodenectomia (nota anche come procedura di Whipple), ma i loro protocolli di chemioterapia sistemica adiuvante nel contesto postoperatorio differiscono in modo significativo.

Secondo le linee guida francesi del National Digestive Cancer Thesaurus, i pazienti operati di colangiocarcinoma distale ricevono capecitabina come terapia adiuvante, mentre quelli trattati di adenocarcinoma pancreatico ricevono FOLFIRINOX modificato. Queste raccomandazioni si basano su studi prospettici randomizzati che hanno dimostrato un miglioramento della sopravvivenza globale e della sopravvivenza libera da recidiva con questi regimi terapeutici specifici per ciascun tumore. Pertanto, la scelta della chemioterapia adeguata al tipo di cancro è fondamentale per i risultati del paziente.

Tuttavia, a causa della stretta vicinanza anatomica di questi due tumori, poiché il dotto biliare attraversa la testa del pancreas, si stima che nel 10-20% dei casi il patologo non sia in grado di distinguere tra questi tumori. In tali casi, la diagnosi viene riportata come "adenocarcinoma di origine pancreatobiliare". Questa ambiguità costringe i medici a scegliere un regime chemioterapico basato su una combinazione di risultati clinici, radiologici e patologici piuttosto che su prove istologiche definitive, aumentando così il rischio di una scelta terapeutica inappropriata.

La profilazione proteomica è una tecnica analitica innovativa che consente approfondimenti diagnostici analizzando la composizione proteica completa di un campione di tessuto e abbinandola a profili predefiniti utilizzando algoritmi statistici. Sebbene questo metodo sia già stato impiegato con successo per aiutare nella diagnosi di altre condizioni, come adenomi epatocellulari, amiloidosi e stenosi biliare di origine indeterminata, non è stato ancora applicato per differenziare l'adenocarcinoma pancreatico dal colangiocarcinoma distale.