Dispersie na ESP versus ITP -blokken met behulp van lidocaïne -studie (DEVILS)

Regionale anesthesietechnieken (of zenuwblokken) worden gebruikt om sensorische blokkade over de borstwand te bieden. De meest gevestigde techniek is thoracale epidurale. Dit biedt bilaterale verspreiding maar wordt ook geassocieerd met neuraxiale complicaties, wat heeft geleid tot een afname van het klinische gebruik. Alternatieve perifere zenuwbloktechnieken, zoals intercostale zenuwblokken, elimineren de neuraxiale complicaties, maar vereisen op hun beurt talloze injecties om eenzijdige dekking te bieden. De introductie van ultrasone geleide (USG) zenuwblokken heeft klinische interesse gegenereerd in de ontwikkeling van nieuwe paraspinale (niet-epidurale) zenuwbloktechnieken, die meerdere dermatomale dekking zullen bieden met een enkele injectie. Twee van dergelijke technieken zijn het Block (ESP) blok (ESP) Block en het Intertransverse Process (ITP) -blok. Het Block Intertransverse Process (ITP) richt zich op een iets dieper vlak dan het Block (ESP) -blok van Erector Spinae en is specifiek ontworpen om de variabele anesthetische spreiding van het ESP -blok aan te pakken. Ondanks het potentieel voor meer gelokaliseerde en precieze dermatomale dekking, hebben geen eerdere studies de twee technieken direct vergeleken in termen van hun huidverdeling.

Aldus heeft deze gerandomiseerde, dubbelblinde studie als doel de cutane verdeling van beide blokken bij gezonde volwassen vrijwilligers te vergelijken. Om de dermatomale sensorische blokverdeling te vergelijken, zullen we gedetailleerde mapping gebruiken met pinprick, koude en warmtestimuli.

Naast het beoordelen van de verdeling en dekking van de ESP- en ITP -blokken, probeert deze studie ook de farmacokinetiek (PK) van lidocaïne in elke techniek te onderzoeken. De reden hiervoor ligt in de anatomische verschillen tussen de twee blokken. Theoretisch kan er een verschil zijn in het anatomische doelwit voor beide blokken, maar we veronderstellen dat er geen verschil is in de lokale anesthetische absorptie. Daarom moeten, omdat we vergelijkbare systemische absorptie verwachten, de kansen op lokale anesthetische systemische toxiciteit (laatste) even laag zijn en beide blokken moeten even veilig zijn.

In totaal zullen 14-18 gezonde volwassen vrijwilligers worden opgenomen. Er zullen twee verschillende proceduredagen zijn, gescheiden door ten minste één week. Op elke dag ontvangen de proefpersonen een Paraspinal -blok, volgens het randomisatieproces. Elke vrijwilliger zal pre-procedure screening ondergaan bij het eerste bezoek. De blokken zullen aan dezelfde kant, op hetzelfde niveau, worden uitgevoerd door dezelfde anesthesist, minstens een week uit elkaar. Een echografie-geleide ESP-blok zal op de ene dag worden toegediend en een ITP-blok op de andere. De volgorde zal worden gerandomiseerd en zowel het onderwerp als het lid van het onderzoeksteam dat het blok beoordeelt, zal verblind worden. Zintuiglijke testen worden uitgevoerd bij aanvang en 60-90 minuten na de blokinjecties. Seriële bloedmonsters worden getekend om lidocaïne PK te analyseren (tussen 0 en 240 minuten na het blok).