Dispersão após os blocos ESP versus ITP usando o estudo de Lidocaína (DEVILS)

Técnicas de anestesia regional (ou bloqueios nervosos) são usados ​​para fornecer bloqueio sensorial sobre a parede torácica. A técnica mais estabelecida é a epidural torácica. Isso fornece disseminação bilateral, mas também está associada a complicações neuraxiais, o que levou a uma diminuição no uso clínico. Técnicas alternativas de bloqueio do nervo periférico, como bloqueios do nervo intercostal, eliminam as complicações neuraxiais, mas, por sua vez, requerem inúmeras injeções para fornecer cobertura unilateral. A introdução de bloqueios nervosos guiados por ultrassom (USG) gerou interesse clínico no desenvolvimento de novas técnicas de bloqueio nervoso paraespinal (não epidural), que fornecerão múltiplas cobertura dermatomal com uma única injeção. Duas dessas técnicas são o bloco ERECTOR SPINEE PLANO (ESP) e o Bloco de Processo Intertransverso (ITP). O bloco de processo intertransverso (ITP) tem como alvo um plano ligeiramente mais profundo do que o bloco ERECTORE SPINEE PLANO (ESP) e foi projetado especificamente para abordar a disseminação anestésica variável do bloco ESP. Apesar de seu potencial de cobertura dermatomal mais localizada e precisa, nenhum estudo anterior comparou diretamente as duas técnicas em termos de sua distribuição cutânea.

Assim, este estudo randomizado e duplo-cego visa comparar a distribuição cutânea de ambos os blocos em voluntários adultos saudáveis. Para comparar a distribuição do bloco sensorial dermatomal, usaremos o mapeamento detalhado com estímulos de picada, frio e calor.

Além de avaliar a distribuição e cobertura dos blocos ESP e ITP, este estudo também busca investigar a farmacocinética (PK) da lidocaína em cada técnica. A lógica para isso está nas diferenças anatômicas entre os dois blocos. Teoricamente, pode haver uma diferença no alvo anatômico para ambos os blocos, mas levantamos a hipótese de que não há diferença na absorção anestésica local. Portanto, como esperamos absorção sistêmica semelhante, as chances de toxicidade sistêmica anestésica local (último) devem ser igualmente baixas, e ambos os blocos devem ser igualmente seguros.

Serão incluídos 14 a 18 voluntários adultos saudáveis. Haverá dois dias de procedimento diferentes, separados por pelo menos uma semana. Em cada dia, os sujeitos receberão um bloco paraespinal, de acordo com o processo de randomização. Cada voluntário passará por uma triagem pré-procedimento na primeira visita. Os blocos serão realizados do mesmo lado, no mesmo nível, pelo mesmo anestesiologista, com pelo menos uma semana de intervalo. Um bloco ESP guiado por ultrassom será administrado em um dia e um bloco ITP no outro. O pedido será randomizado, e o assunto e o membro da equipe de pesquisa que avaliam o bloco serão cegos. O teste sensorial será realizado na linha de base e 60-90 minutos após as injeções de bloco. Amostras em série de sangue serão coletadas para analisar a lidocaína PK (entre 0 e 240 minutos após o bloco).