Dispersione seguendo ESP rispetto ai blocchi ITP usando lo studio di lidocaina (DEVILS)

Le tecniche di anestesia regionale (o blocchi nervosi) vengono utilizzate per fornire un blocco sensoriale sulla parete toracica. La tecnica più consolidata è l'epidurale toracica. Ciò fornisce una diffusione bilaterale ma è anche associato a complicanze neurossiali, che ha portato a una diminuzione dell'uso clinico. Le tecniche alternative del blocco nervoso periferico, come i blocchi nervosi intercostali, eliminano le complicanze neurossiali ma, a sua volta, richiedono numerose iniezioni per fornire una copertura unilaterale. L'introduzione di blocchi nervosi con ultrasuoni (USG) ha generato interesse clinico nello sviluppo di nuove tecniche di blocchi nervosi paraspinali (non epidurali), che forniranno una copertura dermatomica multipla con una singola iniezione. Due di queste tecniche sono il blocco Erector Spinae Plane (ESP) e il blocco di processo intertrasverse (ITP). Il blocco ITP (InterTransverse Process (ITP) prende di mira un piano leggermente più profondo rispetto al blocco Erector Spinae Plane (ESP) ed è stato specificamente progettato per affrontare la diffusione anestetica variabile del blocco ESP. Nonostante il suo potenziale per una copertura dermatomica più localizzata e precisa, nessun studio precedente ha confrontato direttamente le due tecniche in termini di distribuzione cutanea.

Pertanto, questa prova randomizzata e in doppio cieco mira a confrontare la distribuzione cutanea di entrambi questi blocchi in volontari per adulti sani. Per confrontare la distribuzione del blocco sensoriale dermatomico, useremo una mappatura dettagliata con stimoli di punta, freddo e calore.

Oltre a valutare la distribuzione e la copertura dei blocchi ESP e ITP, questo studio cerca anche di studiare la farmacocinetica (PK) della lidocaina in ciascuna tecnica. La logica per questo risiede nelle differenze anatomiche tra i due blocchi. Teoricamente, potrebbe esserci una differenza nel bersaglio anatomico per entrambi i blocchi, ma ipotizziamo che non vi sia alcuna differenza nell'assorbimento anestetico locale. Pertanto, come prevediamo un simile assorbimento sistemico, le possibilità di tossicità sistemica anestetica locale (ultima) dovrebbero essere ugualmente basse e entrambi i blocchi dovrebbero essere allo stesso modo sicuri.

Saranno inclusi un totale di 14-18 volontari per adulti sani. Ci saranno due diversi giorni di procedura, separati da almeno una settimana. Ogni giorno, i soggetti riceveranno un blocco paraspinale, secondo il processo di randomizzazione. Ogni volontario subirà uno screening pre-procedura alla prima visita. I blocchi saranno eseguiti sullo stesso lato, allo stesso livello, dallo stesso anestesista, almeno una settimana di distanza. Un blocco ESP guidato da ultrasuoni verrà somministrato in un giorno e un blocco ITP sull'altro. L'ordine sarà randomizzato e sia il soggetto che il membro del team di ricerca che valutano il blocco saranno accecati. I test sensoriali verranno eseguiti al basale e 60-90 minuti dopo le iniezioni del blocco. Verranno prelevati campioni seriali di sangue per analizzare la lidocaina PK (tra 0 e 240 minuti dopo il blocco).