Dyspersja po blokach ESP w porównaniu z blokami ITP za pomocą badania lidokainy (DEVILS)

Techniki znieczulenia regionalnego (lub bloków nerwowych) stosuje się do zapewnienia blokady sensorycznej nad ścianą klatki piersiowej. Najbardziej ugruntowaną techniką jest zewnątrzoponowy piersi. Zapewnia to obustronne rozprzestrzenianie się, ale wiąże się również z powikłaniami neuraksyjnymi, co doprowadziło do zmniejszenia użycia klinicznego. Alternatywne techniki blokowania nerwów obwodowych, takie jak bloki nerwowe międzyżebrowe, eliminują powikłania neuraksyjne, ale z kolei wymagają licznych zastrzyków, aby zapewnić jednostronne pokrycie. Wprowadzenie bloków nerwowych pod kontrolą ultradźwięków (USG) wywołało kliniczne zainteresowanie opracowywaniem nowych technik bloków nerwów paraspinalowych (nie nabłonowych), które zapewnią wielokrotne pokrycie skórne przy jednym wstrzyknięciu. Dwie takie techniki to blok erektora płaszczyzny kręgosłupa (ESP) i blok procesowy (ITP). Blok Procesów Intertranseverse (ITP) jest ukierunkowany na nieco głębszą płaszczyznę niż blok płaszczyzny erector (ESP) i został specjalnie zaprojektowany w celu rozwiązania zmiennego rozprzestrzeniania się znieczulenia bloku ESP. Pomimo potencjału bardziej zlokalizowanego i precyzyjnego pokrycia skórnego, żadne wcześniejsze badania bezpośrednio porównały dwie techniki pod względem ich rozkładu skórnego.

Tak więc to randomizowane, podwójnie ślepe badanie ma na celu porównanie rozkładu skórnego obu tych bloków u zdrowych dorosłych wolontariuszy. Aby porównać dermatomalny rozkład bloków sensorycznych, zastosujemy szczegółowe mapowanie z bodźcami pinprick, zimna i cieplnej.

Oprócz oceny dystrybucji i zasięgu bloków ESP i ITP, badanie to ma również na celu zbadanie farmakokinetyki (PK) lidokainy w każdej technice. Uzasadnieniem tego jest różnice anatomiczne między dwoma blokami. Teoretycznie może istnieć różnica w anatomicznym celu dla obu bloków, ale hipotezujemy, że nie ma różnicy w lokalnym absorpcji znieczulającej. Dlatego, ponieważ oczekujemy podobnej wchłaniania ogólnoustrojowego, szanse miejscowej toksyczności ogólnoustrojowej (ostatnie) powinny być równie niskie, a oba bloki powinny być podobnie bezpieczne.

Uwzględniono w sumie 14-18 zdrowych dorosłych wolontariuszy. Będą dwa różne dni procedury, oddzielone co najmniej tydzień. Każdego dnia badani otrzymają blok paraspinalny, zgodnie z procesem randomizacji. Każdy wolontariusz przejdzie badania przed produkcją podczas pierwszej wizyty. Bloki będą wykonywane po tej samej stronie, na tym samym poziomie, przez ten sam anestezjolog, co najmniej tydzień w odstępie. Blok ESP pod kontrolą ultradźwięków będzie podawany w ciągu jednego dnia, a blok ITP z drugiej. Zamówienie zostanie zrandomizowane, a zarówno podmiot, jak i członek zespołu badawczego oceniający blok zostaną zaślepione. Testy sensoryczne zostaną wykonane na początku i 60-90 minut po wstrzyknięciach bloków. Próbki krwi zostaną pobrane w celu analizy lidokainy PK (od 0 do 240 minut po bloku).