Analyse van de effectiviteit van drukpad versus drukverbandimmobilisatie voor eerste hulp bij slangenbeten bij gezonde vrijwilligers.

Slangenbeten treffen wereldwijd jaarlijks meer dan 5 miljoen mensen, met tussen de 80.000 en 137.000 doden. In Australië zijn er jaarlijks meer dan 10.000 slangenbeten, waarvan meer dan een derde resulteert in vergiftiging. Van die vergiftigde personen sterven er jaarlijks slechts 2 tot 4 sinds de ontwikkeling van antiserum en de invoering van de juiste eerste hulp.<\/p>

De huidige standaard voor eerste hulp bij slangenbeten in Australië is de toepassing van de Pressure Bandage Immobilisation (PBI)-techniek, die oorspronkelijk werd beschreven door Sutherland et al. in 1979. Sinds de ontwikkeling van deze techniek is er echter kritiek en debat geweest in de medische literatuur over de daadwerkelijke effectiviteit van de methode wanneer deze in het veld wordt toegepast. Veel van deze kritiek richtte zich op onjuiste toepassing van de techniek, onvoldoende druk bij het aanleggen van het verband of gebrek aan immobilisatie. Ondanks de populariteit van de PBI-techniek zijn er nog steeds grote aantallen patiënten met slangenbeten die helemaal geen eerste hulp hebben gekregen. Retrospectieve analyse door sommige van de oorspronkelijke publicatie van Sutherland heeft ook de geldigheid van de techniek zelf in twijfel getrokken. Toch is het aantal sterfgevallen door slangenbeten in dit land sinds de invoering van PBI en antiserum aanzienlijk gedaald. Als zodanig is de techniek zonder veel vraagtekens gepropageerd en blijft het de aanbevolen methode voor eerste hulp bij slangenbeten in Australië door de Australian Resuscitation Council (ARC). Onlangs zijn er echter oproepen geweest voor robuuster onderzoek naar eerste hulp bij slangenbeten, vooral met toenemend bewijs van schade (waaronder ineffectieve compressie, drukletsel, zenuwletsel, amputatie van ledematen, enz.) die waarschijnlijk het directe gevolg is van onjuiste toepassing van de PBI-techniek. De belangrijkste principes van eerste hulp zijn het behoud van leven, het voorkomen van verslechtering en het bevorderen van herstel. Een van de belangrijkste doelstellingen van de ARC is het bevorderen van eenvoud en uniformiteit in de technieken die worden gebruikt bij reanimatie.<\/p>

Australische giftige slangen van medisch belang behoren allemaal tot de familie Elapidae, die niet bekend staan om een sterk lokaal weefseleffect van hun gif. Dit staat in contrast met andere landen die ook giftige slangen hebben uit de familie Viperidae, wier gif vaak sterk myotoxische en lokaal necrotische gifcomponenten bevat. Als zodanig is de PBI-techniek grotendeels vermeden op locaties buiten Australië vanwege zorgen over compartimentalisatie van necrotoxisch en myotoxisch gif, wat de lokale effecten verergert. Veelbelovende gegevens zijn naar voren gekomen uit onderzoek in Myanmar dat het gebruik ondersteunt van een meer gelokaliseerde Pressure Pad (PP) of "Monash-methode"-techniek (die populair is in veel gebieden buiten Australië), die eenvoudiger correct toe te passen is, minder snel letsel bij de patiënt veroorzaakt en als zodanig superieur kan zijn aan de huidige PBI-methode voor eerste hulp bij Australische slangenbeten. Vooral voor de PP-techniek wijzen gegevens uit het gebruik bij vergiftigde patiënten niet op een toename van lokale weefseleffecten, zelfs niet bij gif met hoge proporties myotoxische en necrotoxische componenten. Een verdere voordeel van de PP-techniek is dat deze kan worden toegepast op beten op de romp of buik, wat niet het geval is voor de PBI-techniek.<\/p>

Het onderliggende mechanisme van PBI zoals voorgesteld door Sutherland is dat het verband wordt aangelegd met een zodanige druk dat de stroming in het lymfestelsel wordt gestopt (bij de meeste Australische slangenbeten wordt gif subcutaan geïnjecteerd en via het lymfestelsel door het lichaam getransporteerd), waardoor het slachtoffer meer tijd heeft om medische hulp en antiserum te krijgen wanneer nodig. Er is redelijke consensus in gepubliceerd onderzoek dat de vereiste druk om de lymfestroom te vertragen ongeveer 50-70 mmHg is. Dergelijke druk kan worden geleverd in de PBI-techniek met behulp van elastische verbanden die over de gehele lengte van het aangedane ledemaat worden gewikkeld, waarna het ledemaat wordt geïmmobiliseerd met een spalk. De gepubliceerde PP-techniek kan een hogere druk creëren op de plaats van de pad, maar wordt alleen lokaal toegepast, in plaats van op het hele ledemaat, opnieuw met spalken om immobilisatie te vergemakkelijken. Belangrijk is dat voor beide methoden immobilisatie van het ledemaat samen met de specifieke verbandtechniek nodig is om een vertraging van de verspreiding van gif te bewerkstelligen. Dit project beoogt de effectiviteit van zowel de PBI- als de PP-technieken te onderzoeken en te bepalen of de PP-techniek ten minste gelijkwaardig is aan de PBI-methode als eerste hulp, vooral bij gebruik van een gereguleerde druk van ongeveer 60 mmHg.<\/p>

Als de gegevens van dit project de effectiviteit van de PP-techniek aantonen, gezien de relatieve eenvoud, de kleinere kans op schadelijke effecten voor de patiënt en de uniformiteit met eerstehulptechnieken die elders in de wereld worden gebruikt, zou dit reden geven voor de ARC om haar aanbevolen eerstehulpbehandeling in Australië opnieuw te overwegen. Een eenvoudig toe te passen techniek zou er waarschijnlijk ook toe leiden dat meer slachtoffers van slangenbeten de juiste eerste hulp krijgen, wat opnieuw de progressie van vergiftigingssymptomen kan verminderen die, indien onbehandeld, langere ziekenhuisopnames vereisen. Ook is het voorkomen van schade door onjuist toegepaste eerstehulptechnieken belangrijk om de morbiditeit geassocieerd met slangenbeten te verminderen.<\/p>