Analyse der Wirksamkeit von Druckpolster im Vergleich zu Druckverband-Immobilisierung für Erste Hilfe bei Schlangenbissen bei gesunden Freiwilligen.

Schlangenbisse betreffen weltweit jedes Jahr über 5 Millionen Menschen, wobei es zwischen 80000 und 137000 Todesfälle gibt. In Australien gibt es jährlich über 10000 Schlangenbisse, wobei mehr als ein Drittel davon zu einer Vergiftung führt. Von den Vergifteten sterben seit der Entwicklung von Gegengift und der Einführung angemessener Erste-Hilfe-Maßnahmen nur noch 2 bis 4 pro Jahr.

Der derzeitige Standard der Ersten Hilfe bei Schlangenbissen in Australien ist die Anwendung der Druckverband-Immobilisationstechnik (PBI), die ursprünglich 1979 von Sutherland et al. beschrieben wurde. Seit der Entwicklung dieser Technik gab es jedoch in der medizinischen Literatur Kritik und Debatten über die tatsächliche Wirksamkeit der Methode bei der Anwendung im Feld. Ein Großteil dieser Kritik konzentrierte sich auf die unsachgemäße Anwendung der Technik, unzureichenden Druck bei der Anlegung des Verbands oder mangelnde Immobilisation. Trotz der Beliebtheit der PBI-Technik gibt es immer noch eine große Anzahl von Patienten mit Schlangenbissen, bei denen überhaupt keine Erste Hilfe geleistet wurde. Retrospektive Analysen einiger der Originalpublikationen von Sutherland haben auch die Gültigkeit der Technik selbst in Frage gestellt. Dennoch ist die Zahl der Todesfälle durch Schlangenbisse in diesem Land mit der Einführung von PBI und Gegengift erheblich zurückgegangen. Daher wurde die Technik weitgehend unkritisch verbreitet und bleibt die von der Australian Resuscitation Council (ARC) empfohlene Methode der Ersten Hilfe bei Schlangenbissen in Australien. In letzter Zeit gab es jedoch Forderungen nach robusterer Forschung zur Ersten Hilfe bei Schlangenbissen, insbesondere angesichts zunehmender Hinweise auf Schäden (einschließlich ineffektiver Kompression, Druckverletzungen, Nervenverletzungen, Amputationen von Gliedmaßen usw.), die wahrscheinlich direkt auf die falsche Anwendung der PBI-Technik zurückzuführen sind. Die Grundprinzipien der Ersten Hilfe sind, Leben zu erhalten, eine Verschlechterung zu verhindern und die Genesung zu fördern. Eines der Hauptziele des ARC ist es, Einfachheit und Einheitlichkeit bei den in der Wiederbelebung verwendeten Techniken zu fördern.

Australische Giftschlangen von medizinischer Bedeutung stammen alle aus der Familie der Elapidae, die nicht für eine starke lokale Gewebewirkung ihres Giftes bekannt sind. Dies steht im Gegensatz zu anderen Ländern, die auch Giftschlangen aus der Familie der Viperidae haben, deren Gifte oft stark myotoxische und lokal nekrotische Komponenten enthalten. Daher wurde die PBI-Technik an Orten außerhalb Australiens weitgehend vermieden, aus Sorge, dass die Abgrenzung nekrotoxischer und myotoxischer Gifte lokale Effekte verschlimmern könnte. Vielversprechende Daten aus der Forschung in Myanmar unterstützen die Verwendung einer lokalisierteren Druckpolster-Technik (PP) oder "Monash-Methode" (die in vielen Gebieten außerhalb Australiens beliebt ist), die einfacher korrekt anzuwenden ist, weniger wahrscheinlich Verletzungen beim Patienten verursacht und daher der aktuellen PBI-Methode für die australische Erste Hilfe bei Schlangenbissen überlegen sein könnte. Besonders bemerkenswert für die PP-Technik ist, dass Daten aus ihrer Anwendung bei vergifteten Patienten keine Zunahme lokaler Gewebeeffekte anzeigen, selbst bei Giften mit hohem Anteil myotoxischer und nekrotoxischer Komponenten. Ein weiterer Vorteil der PP-Technik ist, dass sie bei Bissen am Rumpf oder Bauch angewendet werden kann, was bei der PBI-Technik nicht der Fall ist.

Der von Sutherland vorgeschlagene zugrundeliegende Mechanismus von PBI ist, dass der Verband mit einem solchen Druck angelegt wird, dass der Fluss im Lymphsystem gestoppt wird (bei den meisten australischen Schlangenbissen wird das Gift subkutan injiziert und über das Lymphsystem im Körper transportiert), was dem Opfer mehr Zeit gibt, medizinische Versorgung und gegebenenfalls Gegengift zu erhalten. In der veröffentlichten Forschung herrscht ein vernünftiger Konsens darüber, dass der erforderliche Druck, um den Lymphfluss zu verlangsamen, zwischen etwa 50-70 mmHg liegt. Ein solcher Druck kann mit der PBI-Technik durch elastische Bandagen erzeugt werden, die über die gesamte Länge der betroffenen Gliedmaße gewickelt werden, wobei die Gliedmaße dann mit einer Schiene immobilisiert wird. Die veröffentlichte PP-Technik kann am Ort des Polsters einen höheren Druck erzeugen, wird jedoch nur lokal und nicht auf die gesamte Gliedmaße angewendet, ebenfalls mit Schienung zur Immobilisation. Wichtig ist, dass bei beiden Methoden die Immobilisation der Gliedmaße zusammen mit der spezifischen Bandagierungstechnik notwendig ist, um eine Verlangsamung der Giftausbreitung zu bewirken. Dieses Projekt zielt darauf ab, die Wirksamkeit sowohl der PBI- als auch der PP-Technik zu untersuchen und festzustellen, ob die PP-Technik zumindest gleichwertig zur PBI-Methode als Erste Hilfe ist, insbesondere bei Verwendung eines regulierten Drucks von etwa 60 mmHg.

Sollten die Daten aus diesem Projekt die Wirksamkeit der PP-Technik demonstrieren, würde dies angesichts ihrer relativen Einfachheit, der geringeren Wahrscheinlichkeit, schädliche Auswirkungen auf den Patienten zu verursachen, und der Übereinstimmung mit Erste-Hilfe-Techniken, die anderswo auf der Welt verwendet werden, dem ARC Grund geben, ihre empfohlene Erste-Hilfe-Behandlung in Australien neu zu überdenken. Eine einfach anzuwendende Technik würde wahrscheinlich auch dazu führen, dass mehr Opfer von Schlangenbissen angemessene Erste Hilfe erhalten, was wiederum das Fortschreiten von Vergiftungssymptomen reduzieren könnte, die unbehandelt längere Krankenhausaufenthalte erfordern. Außerdem ist die Verhinderung von Schäden durch falsch angewendete Erste-Hilfe-Techniken wichtig, um die mit Schlangenbissen verbundene Morbidität zu reduzieren.