Analisi dell'Efficacia del Cuscinetto a Pressione rispetto all'Immobilizzazione con Benda Pressione per il Primo Soccorso in Caso di Morso di Serpente in Volontari Sani.

Il morso di serpente colpisce oltre 5 milioni di persone in tutto il mondo ogni anno, causando tra 80.000 e 137.000 decessi. In Australia si verificano oltre 10.000 morsi di serpente all'anno, con più di un terzo di questi che provocano avvelenamento. Tra coloro che vengono avvelenati, solo 2-4 muoiono ogni anno dallo sviluppo dell'antidoto e dall'istituzione dei primi soccorsi appropriati.

L'attuale standard di primo soccorso per i morsi di serpente in Australia è l'applicazione della tecnica di Immobilizzazione con Benda a Pressione (PBI), originariamente descritta da Sutherland et al. nel 1979. Tuttavia, dallo sviluppo di questa tecnica, c'è stata critica e dibattito nella letteratura medica riguardo all'effettiva efficacia del metodo quando applicato sul campo. Molte di queste critiche si sono concentrate sull'applicazione inappropriata della tecnica, sulla pressione insufficiente nell'applicazione della benda o sulla mancanza di immobilizzazione. Nonostante la popolarità della tecnica PBI, ci sono ancora un gran numero di pazienti che si presentano con morsi di serpente senza aver ricevuto alcun primo soccorso. L'analisi retrospettiva da parte di alcuni degli autori originali della pubblicazione di Sutherland ha anche messo in dubbio la validità della tecnica stessa. Tuttavia, con l'introduzione della PBI e dell'antidoto, il numero di decessi per morsi di serpente in questo paese è diminuito significativamente. Pertanto, la tecnica è stata promulgata senza troppe domande e rimane il metodo raccomandato di primo soccorso per i morsi di serpente in Australia dal Consiglio Australiano di Rianimazione (ARC). Recentemente, tuttavia, ci sono state richieste per ricerche più robuste sul primo soccorso per morsi di serpente, specialmente con crescenti evidenze di danni (compresi compressione inefficace, lesioni da pressione, lesioni nervose, amputazione degli arti, ecc.) che sono probabilmente il risultato diretto dell'applicazione scorretta della tecnica PBI. I principi chiave del primo soccorso sono preservare la vita, prevenire il deterioramento e promuovere il recupero. Uno degli obiettivi chiave dell'ARC è promuovere semplicità e uniformità nelle tecniche utilizzate nella rianimazione.

I serpenti velenosi australiani di importanza medica appartengono tutti alla famiglia Elapidae, che non sono noti per un forte effetto tissutale localizzato del loro veleno. Questo è in contrasto con altri paesi che hanno anche serpenti velenosi della famiglia Viperidae, i cui veleni spesso contengono componenti fortemente miotossici e localmente necrotici. Pertanto, la tecnica PBI è stata largamente evitata in luoghi al di fuori dell'Australia a causa di preoccupazioni per la compartimentalizzazione di veleni necrotossici e miotossici che peggiorano gli effetti localizzati. Dati promettenti sono emersi da ricerche in Myanmar che supportano l'uso di una tecnica più localizzata di Pressione con Cuscinetto (PP) o "metodo Monash" (che è popolare in molte aree al di fuori dell'Australia) che è più semplice da applicare correttamente, meno probabile di causare lesioni al paziente, e quindi potrebbe essere superiore all'attuale metodo PBI per il primo soccorso dei morsi di serpente australiani. Soprattutto per la tecnica PP, i dati dal suo uso in pazienti avvelenati non indicano un aumento degli effetti tissutali locali, anche in veleni contenenti alte proporzioni di componenti miotossici e necrotossici. Un ulteriore vantaggio della tecnica PP è che può essere applicata a morsi sul torace o sull'addome, cosa che non è possibile con la tecnica PBI.

Il meccanismo sottostante della PBI, come proposto da Sutherland, è che la benda venga applicata a una pressione tale da arrestare il flusso all'interno del sistema linfatico (nella maggior parte dei morsi di serpente australiani, il veleno viene iniettato sottocute e trasportato attraverso il corpo nel sistema linfatico) permettendo più tempo alla vittima per ricevere cure mediche e antidoto quando indicato. C'è un ragionevole consenso nella ricerca pubblicata che la pressione necessaria per ritardare il flusso linfatico sia tra circa 50-70 mmHg. Tale pressione può essere erogata nella tecnica PBI utilizzando bende elastiche avvolte su tutta la lunghezza dell'arto interessato, che viene poi immobilizzato con una stecca. La tecnica PP, come pubblicata, può creare una pressione più alta nel sito del cuscinetto, ma è applicata solo localmente, piuttosto che su tutto l'arto, sempre con steccatura per facilitare l'immobilizzazione. È importante sottolineare che, per entrambi i metodi, l'immobilizzazione dell'arto insieme alla specifica tecnica di bendaggio è necessaria per rallentare il viaggio del veleno. Questo progetto mira a esaminare l'efficacia sia della tecnica PBI che della PP e determinare se la tecnica PP sia almeno equivalente al metodo PBI come primo soccorso, specialmente quando si utilizza una pressione regolata di circa 60 mmHg.

Se i dati di questo progetto dimostreranno l'efficacia della tecnica PP, data la sua relativa semplicità, minore probabilità di causare effetti deleteri al paziente e uniformità con le tecniche di primo soccorso utilizzate altrove nel mondo, darebbero motivo all'ARC di riconsiderare il suo trattamento di primo soccorso raccomandato in Australia. Una tecnica facile da usare probabilmente porterebbe anche a più vittime di morsi di serpente che ricevono un primo soccorso appropriato, il che potrebbe ridurre nuovamente la progressione dei sintomi di avvelenamento che, se non trattati, richiedono degenze ospedaliere più lunghe. Inoltre, prevenire danni da tecniche di primo soccorso applicate in modo scorretto è importante per ridurre la morbilità associata ai morsi di serpente.