Анализ эффективности иммобилизации с помощью компрессионной подушки по сравнению с компрессионной повязкой при оказании первой помощи при укусе змеи у здоровых добровольцев.

Ежегодно укусы змей поражают более 5 миллионов человек во всем мире, вызывая от 80 000 до 137 000 смертей. В Австралии ежегодно происходит более 10 000 укусов змей, причем более трети из них приводят к отравлению ядом. Из числа отравленных, с момента разработки противоядия и внедрения соответствующей первой помощи, ежегодно умирает только 2–4 человека.

Современным стандартом первой помощи при укусе змеи в Австралии является применение техники иммобилизации давящей повязкой (Pressure Bandage Immobilisation, PBI), первоначально описанной Сазерлендом и др. в 1979 году. Однако с момента разработки этой техники в медицинской литературе велись критика и дебаты относительно фактической эффективности метода при применении в полевых условиях. Значительная часть этой критики была сосредоточена на неправильном применении техники, недостаточном давлении при наложении повязки или отсутствии иммобилизации. Несмотря на популярность техники PBI, по-прежнему большое количество пациентов с укусами змей поступают без оказания какой-либо первой помощи. Ретроспективный анализ некоторых из первоначальных публикаций Сазерленда также поставил под сомнение обоснованность самой техники. Тем не менее, с внедрением PBI и противоядия количество смертей от укусов змей в этой стране значительно сократилось. Таким образом, техника была популяризирована без особых вопросов и остается рекомендуемым методом первой помощи при укусах змей в Австралии согласно Австралийскому совету по реанимации (ARC). Однако в последнее время появились призывы к проведению более надежных исследований по первой помощи при укусах змей, особенно в связи с растущими данными о вреде (включая неэффективную компрессию, повреждения от давления, повреждения нервов, ампутацию конечностей и т.д.), который, вероятно, является прямым результатом неправильного применения техники PBI. Ключевые принципы первой помощи — сохранить жизнь, предотвратить ухудшение состояния и способствовать выздоровлению. Одна из ключевых целей ARC — способствовать простоте и единообразию техник, используемых при реанимации.

Австралийские ядовитые змеи, имеющие медицинское значение, все принадлежат к семейству Elapidae, которые не известны сильным локальным тканевым воздействием своего яда. Это контрастирует с другими странами, где также есть ядовитые змеи из семейства Viperidae, чьи яды часто содержат сильно миотоксичные и локально некротические компоненты. Таким образом, техника PBI в значительной степени избегается в местах за пределами Австралии из-за опасений компартментализации некротоксичного и миотоксичного яда, усугубляющего локальные эффекты. Многообещающие данные появились из исследований в Мьянме, которые поддерживают использование более локализованной техники давящей подушечки (Pressure Pad, PP) или «метода Монаша» (который популярен во многих регионах за пределами Австралии), которая проще в правильном применении, с меньшей вероятностью причинит вред пациенту и, таким образом, может быть превосходящей по сравнению с текущим методом PBI для первой помощи при укусах австралийских змей. Наиболее примечательно для техники PP то, что данные по её применению у отравленных пациентов не указывают на увеличение локальных тканевых эффектов, даже при ядах, содержащих высокие доли миотоксичных и некротоксичных компонентов. Дальнейшим преимуществом техники PP является то, что её можно применять при укусах в туловище или живот, что не относится к технике PBI.

Основной механизм PBI, предложенный Сазерлендом, заключается в том, что повязка накладывается под таким давлением, чтобы остановить поток в лимфатической системе (в большинстве австралийских укусов змей яд вводится подкожно и транспортируется по телу через лимфатическую систему), что дает пострадавшему больше времени для получения медицинской помощи и противоядия при необходимости. В опубликованных исследованиях существует разумный консенсус, что требуемое давление для замедления лимфатического потока составляет приблизительно 50–70 мм рт.ст. Такое давление может быть достигнуто в технике PBI с использованием эластичных бинтов, обернутых по всей длине пораженной конечности, которая затем иммобилизуется шиной. Техника PP, как опубликовано, может создавать более высокое давление в месте наложения подушечки, но применяется только локально, а не на всю конечность, также с шинированием для облегчения иммобилизации. Важно, что для обоих методов иммобилизация конечности вместе со специфической техникой бинтования необходима для достижения замедления распространения яда. Этот проект направлен на изучение эффективности как техники PBI, так и PP и определение того, является ли техника PP по крайней мере эквивалентной методу PBI в качестве первой помощи, особенно при использовании регулируемого давления приблизительно 60 мм рт.ст.

Если данные этого проекта продемонстрируют эффективность техники PP, учитывая её относительную простоту, меньшую вероятность причинения вредных эффектов пациенту и единообразие с техниками первой помощи, используемыми в других частях мира, это даст основания ARC пересмотреть рекомендуемое лечение первой помощи в Австралии. Простая в использовании техника, вероятно, также приведет к тому, что больше жертв укусов змей получат надлежащую первую помощь, что может снова уменьшить прогрессирование симптомов отравления, которые при отсутствии лечения требуют более длительного пребывания в больнице. Кроме того, предотвращение вреда от неправильно примененных техник первой помощи важно для снижения заболеваемости, связанной с укусами змей.