Analýza účinnosti tlakové podložky vs tlakového obvazu pro imobilizaci při první pomoci při uštknutí hadem u zdravých dobrovolníků.

Každý rok na celém světě je uštknutí hadem postiženo více než 5 milionů lidí, přičemž počet úmrtí se pohybuje mezi 80 000 a 137 000. V Austrálii dochází ročně k více než 10 000 uštknutí hadem, přičemž více než třetina z nich vede k envenomaci. Z těch, kteří byli envenomováni, zemře každý rok pouze 2 až 4 osoby od doby vývoje antivenomu a zavedení vhodné první pomoci.

Současným standardem první pomoci při uštknutí hadem v Austrálii je aplikace techniky tlakového obvazu s imobilizací (PBI), která byla původně popsána Sutherlandem a kolegy v roce 1979. Od vývoje této techniky však v lékařské literatuře probíhala kritika a debata ohledně skutečné účinnosti metody při aplikaci v terénu. Velká část této kritiky se soustředila na nevhodnou aplikaci techniky, nedostatečný tlak při aplikaci obvazu nebo nedostatečnou imobilizaci. Navzdory popularitě techniky PBI stále existuje velký počet pacientů s uštknutím hadem, u kterých nebyla poskytnuta žádná první pomoc. Retrospektivní analýza původní publikace Sutherlanda některými autory také zpochybnila platnost samotné techniky. Nicméně se zavedením PBI a antivenomu se počet úmrtí na uštknutí hadem v této zemi výrazně snížil. Proto byla tato technika šířena bez větších pochyb a zůstává doporučenou metodou první pomoci při uštknutí hadem v Austrálii podle Australské rady pro resuscitaci (ARC). V poslední době však zaznívají výzvy k robustnějšímu výzkumu první pomoci při uštknutí hadem, zejména s rostoucími důkazy o škodách (včetně neúčinné komprese, tlakového poranění, poranění nervů, amputace končetiny atd.), které jsou pravděpodobně přímým důsledkem nesprávné aplikace techniky PBI. Klíčovými principy první pomoci jsou zachránit život, zabránit zhoršení stavu a podpořit uzdravení. Jedním z klíčových cílů ARC je podporovat jednoduchost a jednotnost technik používaných při resuscitaci.

Všechny australské jedovaté hady s lékařským významem patří do čeledi Elapidae, kteří nejsou známí silným lokálním tkáňovým účinkem svého jedu. To je v kontrastu s jinými zeměmi, které mají také jedovaté hady z čeledi Viperidae, jejichž jedy často obsahují silně myotoxické a lokálně nekrotické složky. Proto se technika PBI ve velké míře vyhýbá na místech mimo Austrálii z obav před kompartmentalizací nekrotoxického a myotoxického jedu, což by zhoršilo lokální účinky. Z výzkumu v Myanmaru vzešla slibná data, která podporují použití více lokalizované techniky tlakové podložky (PP) nebo „Monashovy metody“ (která je populární v mnoha oblastech mimo Austrálii), která je jednodušší na správnou aplikaci, méně pravděpodobně způsobí zranění pacienta, a proto může být lepší než současná metoda PBI pro první pomoc při uštknutí australským hadem. Nejvýznamnější pro techniku PP je, že data z jejího použití u envenomovaných pacientů neukazují zvýšení lokálních tkáňových účinků, a to ani u jedů obsahujících vysoký podíl myotoxických a nekrotoxických složek. Další výhodou techniky PP je, že ji lze aplikovat na uštknutí na trupu nebo břiše, což u techniky PBI není možné.

Podle Sutherlandova návrhu je základním mechanismem PBI aplikace obvazu pod takovým tlakem, aby zastavil tok v lymfatickém systému (u většiny australských uštknutí hadem je jed vstříknut podkožně a transportován tělem lymfatickým systémem), což oběti poskytne více času na získání lékařské péče a antivenomu, pokud je indikován. Ve zveřejněném výzkumu panuje rozumná shoda, že potřebný tlak pro zpomalení lymfatického toku je přibližně mezi 50–70 mmHg. Takový tlak lze při technice PBI dosáhnout pomocí elastických obvazů omotaných po celé délce postižené končetiny, která je poté imobilizována dlahou. Publikovaná technika PP může vytvořit vyšší tlak v místě podložky, ale je aplikována pouze lokálně, nikoli na celou končetinu, opět s dlahováním pro usnadnění imobilizace. Důležité je, že u obou metod je imobilizace končetiny spolu se specifickou technikou obvazování nezbytná pro zpomalení šíření jedu. Tento projekt si klade za cíl prozkoumat účinnost jak techniky PBI, tak PP a určit, zda je technika PP alespoň ekvivalentní metodě PBI jako první pomoc, zejména při použití regulovaného tlaku přibližně 60 mmHg.

Pokud data z tohoto projektu prokážou účinnost techniky PP, vzhledem k její relativní jednoduchosti, menší pravděpodobnosti způsobení škodlivých účinků u pacienta a jednotnosti s technikami první pomoci používanými jinde ve světě, byl by to důvod, aby ARC přehodnotila svou doporučenou první pomoc v Austrálii. Snadno použitelná technika by také pravděpodobně vedla k tomu, že více obětí uštknutí hadem by dostalo vhodnou první pomoc, což by opět mohlo snížit progresi příznaků envenomace, které při neléčení vyžadují delší pobyt v nemocnici. Také prevence škod způsobených nesprávně aplikovanými technikami první pomoci je důležitá pro snížení morbidity spojené s uštknutím hadem.