Análise da Eficácia da Imobilização com Almofada de Pressão versus Ligadura de Pressão para Primeiros Socorros em Casos de Mordedura de Cobra em Voluntários Saudáveis.

As mordeduras de cobra afetam mais de 5 milhões de pessoas em todo o mundo todos os anos, com entre 80.000 e 137.000 mortes. Na Austrália, há mais de 10.000 mordeduras de cobra anualmente, com mais de um terço destas resultando em envenenamento. Dos que são envenenados, apenas 2 a 4 morrem por ano desde o desenvolvimento do antiveneno e a instituição de primeiros socorros adequados.

O padrão atual de primeiros socorros para mordeduras de cobra na Austrália é a aplicação da técnica de Bandagem de Pressão e Imobilização (BPI), originalmente descrita por Sutherland et al. em 1979. No entanto, desde o desenvolvimento desta técnica, tem havido críticas e debate na literatura médica sobre a eficácia real do método quando aplicado no campo. Muitas destas críticas centraram-se na aplicação inadequada da técnica, pressão insuficiente na aplicação da bandagem ou falta de imobilização. Apesar da popularidade da técnica BPI, ainda há um grande número de pacientes que apresentam mordeduras de cobra sem qualquer primeiro socorro aplicado. A análise retrospectiva por alguns dos autores da publicação original de Sutherland também pôs em causa a validade da técnica em si. No entanto, com o início da BPI e do antiveneno, o número de mortes por mordeduras de cobra neste país diminuiu significativamente. Como tal, a técnica tem sido divulgada sem grande questionamento e continua a ser o método recomendado de primeiros socorros para mordeduras de cobra na Austrália pelo Conselho Australiano de Reanimação (ARC). Recentemente, no entanto, têm havido apelos para uma investigação mais robusta sobre os primeiros socorros para mordeduras de cobra, especialmente com o crescente evidência de danos (incluindo compressão ineficaz, lesão por pressão, lesão nervosa, amputação de membros, etc.) que é provavelmente o resultado direto da aplicação incorreta da técnica BPI. Os princípios fundamentais dos primeiros socorros são preservar a vida, prevenir a deterioração e promover a recuperação. Um dos objetivos principais do ARC é promover a simplicidade e a uniformidade nas técnicas utilizadas na reanimação.

As cobras venenosas australianas de importância médica pertencem todas à família Elapidae, que não são conhecidas por um forte efeito localizado nos tecidos devido ao seu veneno. Isto contrasta com outros países que também têm cobras venenosas da família Viperidae, cujos venenos muitas vezes contêm componentes fortemente miotóxicos e localmente necróticos. Como tal, a técnica BPI tem sido amplamente evitada em locais fora da Austrália devido a preocupações com a compartimentalização de venenos necrotóxicos e miotóxicos que agravam os efeitos localizados. Dados promissores surgiram de investigações em Myanmar que apoiam o uso de uma técnica mais localizada de Almofada de Pressão (AP) ou "método Monash" (que é popular em muitas áreas fora da Austrália), que é mais simples de aplicar corretamente, menos provável de causar lesões ao paciente e, como tal, pode ser superior ao atual método BPI para primeiros socorros de mordeduras de cobra na Austrália. Mais notavelmente para a técnica AP, os dados do seu uso em pacientes envenenados não indicam um aumento nos efeitos localizados nos tecidos, mesmo em venenos contendo altas proporções de componentes miotóxicos e necrotóxicos. Uma vantagem adicional da técnica AP é que pode ser aplicada em mordeduras no tronco ou abdómen, o que não é o caso da técnica BPI.

O mecanismo subjacente da BPI, conforme proposto por Sutherland, é que a bandagem seja aplicada com uma pressão suficiente para parar o fluxo no sistema linfático (na maioria das mordeduras de cobra australianas, o veneno é injetado subcutaneamente e transportado pelo corpo através do sistema linfático), permitindo mais tempo para a vítima receber atenção médica e antiveneno quando indicado. Há um consenso razoável na investigação publicada de que a pressão necessária para retardar o fluxo linfático está entre aproximadamente 50-70 mmHg. Essa pressão pode ser aplicada na técnica BPI usando bandagens elásticas enroladas ao longo de todo o comprimento do membro afetado, sendo o membro depois imobilizado com uma tala. A técnica AP, conforme publicada, pode criar uma pressão mais alta no local da almofada, mas é aplicada apenas localmente, em vez de em todo o membro, novamente com talas para facilitar a imobilização. Importante, para ambos os métodos, a imobilização do membro juntamente com a técnica de bandagem específica é necessária para afetar um abrandamento do deslocamento do veneno. Este projeto procura examinar a eficácia das técnicas BPI e AP e determinar se a técnica AP é pelo menos equivalente ao método BPI como primeiros socorros, especialmente quando se usa uma pressão regulada de aproximadamente 60 mmHg.

Se os dados deste projeto demonstrarem a eficácia da técnica AP, dada a sua relativa simplicidade, menor probabilidade de causar efeitos deletérios ao paciente e uniformidade com as técnicas de primeiros socorros utilizadas noutras partes do mundo, isso daria razão para o ARC reconsiderar o seu tratamento de primeiros socorros recomendado na Austrália. Uma técnica fácil de usar também provavelmente resultaria em mais vítimas de mordeduras de cobra a receberem primeiros socorros adequados, o que pode novamente reduzir a progressão dos sintomas de envenenamento que, se não tratados, requerem estadias hospitalares mais longas. Além disso, prevenir danos de técnicas de primeiros socorros aplicadas incorretamente é importante para reduzir a morbilidade associada às mordeduras de cobra.