Herniaherstel met gebruik van rectusfascia-allotransplantaat: Pilot observationele studie

Het sluiten van de buikwand bij zeer complexe patiënten is een van de meest uitdagende taken in de buikchirurgie. Herhaalde laparotomieën, enterocutane fistels, verlies van de fasciale laag en gecontamineerde operatievelden kunnen een veilige fasciale benadering verhinderen, en sluiting onder hoge spanning kan leiden tot ernstige complicaties zoals het abdominale compartimentsyndroom. Deze problemen worden vaak aangetroffen na darm- of multiviscerale transplantatie en komen niet zelden voor na levertransplantatie. Hoewel componentseparatie, flaptechnieken en meshversterking beschikbaar zijn, kunnen standaardbenaderingen onvoldoende of ongeschikt zijn bij uitgebreide of gecontamineerde defecten, en synthetische mesh kan gecontra-indiceerd zijn vanwege infectierisico.

Een allogene niet-gevasculariseerde rectus abdominis fasciale graft (NVRF) biedt een praktisch alternatief voor geïsoleerde fasciale defecten met behouden huidbedekking. De techniek is relatief eenvoudig, reproduceerbaar en vereist geen vasculaire reconstructie, wat mogelijk een leemte opvult waar synthetische mesh ongeschikt is. Het huidige bewijs is echter beperkt, heterogeen en grotendeels retrospectief.

Deze prospectieve observationele pilotstudie zal de haalbaarheid en resultaten beoordelen van electieve incisie- of primaire ventrale herniaherstel met NVRF bij (1) ontvangers van solide orgaantransplantaties en (2) zeer geselecteerde patiënten met uitgeputte standaardopties voor buikwandreconstructie en contra-indicaties voor synthetische mesh. Belangrijke uitkomsten omvatten 12-maands hernia-recidief, 90-dagen wondinfectie, immunologische respons gemeten door donorspecifieke anti-HLA-antilichamen, directe gezondheidszorgkosten over 12 maanden, en door de patiënt gerapporteerde levenskwaliteit met behulp van de EuraHS-QoL-vragenlijst.