Vergelijking van kleine-hechting versus conventionele middenlijn fasciale sluiting bij buikoperaties

Deze cohort omvat patiënten bij wie de middenlijn van de buikwand werd gesloten met de conventionele sluitingstechniek als onderdeel van de gebruikelijke chirurgische praktijk. Bij deze techniek werd de fascie gesloten met continue hechtingen waarbij bredere en diepere steken van de fasciale randen en grotere afstand tussen de hechtingen werden gebruikt in vergelijking met de kleine-steekbenadering. De sluiting werd doorgaans uitgevoerd met een lus- of enkelvoudige absorbeerbare monofilament hechtdraad en een grotere naald, in overeenstemming met de traditionele normen die vaak worden toegepast in buikchirurgie.

De keuze voor conventionele sluiting was niet gerandomiseerd en weerspiegelde de voorkeur van de opererend chirurg, de intraoperatieve beoordeling en de casuskenmerken, zoals incisielengte, wondomstandigheden en chirurgische urgentie. Deze cohort vertegenwoordigt daarom de klinische praktijk in de echte wereld over een breed spectrum van electieve en spoedeisende buikoperaties.

Aan deze groep werd geen experimentele interventie toegewezen. Alle andere aspecten van perioperatief management

Deze cohort omvat patiënten bij wie een middenlijn fascie-sluiting van de buikwand werd uitgevoerd met behulp van de small-bite sluitingstechniek als onderdeel van de routinematige chirurgische praktijk. Bij deze techniek werd de fascie gesloten met een continue hechting waarbij kleine, dicht bij elkaar geplaatste steken op korte afstand van de fascie-rand werden genomen, wat resulteerde in een hogere hechtdraad-tot-wondlengte verhouding in vergelijking met conventionele sluiting. Er werd gebruikgemaakt van een absorbeerbare monofilament hechtdraad en een kleinere naald, en steken werden op korte afstanden geplaatst om een uniforme spanningverdeling langs de incisielijn te bereiken.

De selectie van de small-bite techniek was niet gerandomiseerd en was afhankelijk van de voorkeur van de opererend chirurg en de intraoperatieve beoordeling. Voorafgaand aan de start van de studie waren chirurgen bekend met en getraind in de toepassing van deze techniek, wat zorgde voor consistente uitvoering binnen de routinematige klinische praktijk. De cohort omvat patiënten die zowel electieve als spoed buikoperaties ondergingen, wat de dagelijkse chirurgische praktijk weerspiegelt.

De primaire uitkomstmaat was het optreden van incisionale hernia na abdominale chirurgie via de middellijn. Incisionale hernia werd gedefinieerd als een postoperatief defect van de buikwand ter hoogte van de chirurgische incisie, met of zonder een klinisch zichtbare of voelbare uitstulping.

Alle deelnemers werden prospectief opgevolgd volgens een gestandaardiseerd follow-upprotocol. Beoordeling voor incisionale hernia werd uitgevoerd 12 maanden na de indexoperatie. Evaluatie omvatte een gestructureerd lichamelijk onderzoek van de buikwand uitgevoerd door de onderzoekers. Om de diagnostische nauwkeurigheid te verhogen en zowel klinisch evidente als subklinische hernia's te detecteren, ondergingen alle patiënten ook een echografisch onderzoek van de incisieplaats.

De uitkomst werd geregistreerd als een binaire variabele (aanwezigheid of afwezigheid van incisionale hernia). Alleen hernia's bevestigd door klinische beoordeling en beeldvorming werden als gebeurtenissen beschouwd. Het tijdsbestek voor uitkomstbeoordeling was tot 12 maanden postoperatief.

Vroege postoperatieve complicaties werden gedefinieerd als wondgerelateerde ongewenste voorvallen die optraden tijdens de initiële postoperatieve periode na abdominale chirurgie. Deze complicaties omvatten chirurgische wondinfectie, wonddehiscentie (gedeeltelijke scheiding van de wond), en fasciale dehiscentie of evisceratie. Elke complicatie werd geïdentificeerd volgens standaard klinische criteria en prospectief gedocumenteerd tijdens het ziekenhuisverblijf en de vroege postoperatieve follow-up.

Patiënten werden routinematig gecontroleerd door dagelijkse klinische onderzoeken tijdens de ziekenhuisopname en tijdens geplande postoperatieve bezoeken. Wanneer een wondgerelateerde complicatie werd vermoed, werd de diagnose bevestigd op basis van klinische bevindingen en, indien nodig, aanvullend onderzoek.

Voor analyse werden vroege postoperatieve complicaties zowel als individuele gebeurtenissen als als een samengestelde uitkomst geëvalueerd, die het optreden van een van de vooraf gedefinieerde wondcomplicaties vertegenwoordigt. De uitkomst werd geregistreerd als een binaire variabele (aanwezigheid o