Comparação de Fechamento Fascial da Linha Média com Pontos Pequenos versus Convencional em Cirurgias Abdominais

Esta coorte inclui pacientes que foram submetidos a fecho fascial abdominal da linha média utilizando a técnica de fecho convencional como parte da prática cirúrgica de rotina. Nesta técnica, a fáscia foi fechada com sutura contínua utilizando pontos mais largos e profundos das bordas fasciais e maior espaçamento entre os pontos em comparação com a abordagem de pontos pequenos. O fecho foi tipicamente realizado com uma sutura absorvível monofilamento em laço ou fio simples e uma agulha maior, de acordo com os padrões tradicionais comumente aplicados em cirurgia abdominal.

A escolha do fecho convencional não foi randomizada e refletiu a preferência do cirurgião operador, o julgamento intraoperatório e as características do caso, como o comprimento da incisão, as condições da ferida e a urgência cirúrgica. Esta coorte representa, portanto, a prática clínica do mundo real num amplo espectro de procedimentos abdominais eletivos e de emergência.

Nenhuma intervenção experimental foi atribuída a este grupo. Todos os outros aspetos do manejo perioperatório

Esta coorte inclui doentes submetidos a encerramento fascial abdominal da linha média utilizando a técnica de encerramento de pequenas mordidas como parte da prática cirúrgica de rotina. Nesta técnica, a fáscia foi fechada com uma sutura contínua utilizando pequenas mordidas, próximas umas das outras, a uma curta distância da borda fascial, resultando numa maior proporção de sutura para comprimento da ferida em comparação com o encerramento convencional. Foi utilizada uma sutura monofilamento absorvível e uma agulha mais pequena, e os pontos foram colocados a intervalos curtos para obter uma distribuição uniforme da tensão ao longo da linha de incisão.

A seleção da técnica de pequenas mordidas não foi aleatória e dependeu da preferência do cirurgião operador e da avaliação intraoperatória. Antes do início do estudo, os cirurgiões estavam familiarizados e treinados na aplicação desta técnica, garantindo uma execução consistente dentro da prática clínica de rotina. A coorte inclui doentes submetidos a procedimentos abdominais eletivos e de emergência, refletindo a cirurgia do dia a dia.

O resultado primário foi a ocorrência de hérnia incisional após cirurgia abdominal por incisão mediana. A hérnia incisional foi definida como um defeito pós-operatório da parede abdominal no local da incisão cirúrgica, com ou sem protuberância clinicamente visível ou palpável.

Todos os participantes foram acompanhados prospectivamente com um protocolo de seguimento padronizado. A avaliação para hérnia incisional foi realizada aos 12 meses após a operação inicial. A avaliação incluiu um exame físico estruturado da parede abdominal realizado pelos investigadores do estudo. Para aumentar a precisão diagnóstica e detetar tanto hérnias clinicamente evidentes como subclínicas, todos os pacientes também foram submetidos a exame ultrassonográfico do local da incisão.

O resultado foi registado como uma variável binária (presença ou ausência de hérnia incisional). Apenas hérnias confirmadas por avaliação clínica e imagiologia foram consideradas eventos. O período para avaliação do resultado foi até 12 meses após a operação.

As complicações pós-operatórias precoces foram definidas como eventos adversos relacionados com a ferida que ocorrem durante o período pós-operatório inicial após cirurgia abdominal. Estas complicações incluíram infeção do local cirúrgico, deiscência da ferida (separação parcial da ferida) e deiscência ou evisceração fascial. Cada complicação foi identificada de acordo com critérios clínicos padrão e documentada prospectivamente durante a internamento hospitalar e o seguimento pós-operatório precoce.

Os doentes foram rotineiramente monitorizados através de exames clínicos diários durante a hospitalização e nas consultas pós-operatórias agendadas. Quando se suspeitava de uma complicação relacionada com a ferida, o diagnóstico era confirmado com base nos achados clínicos e, quando necessário, em investigações adicionais.

Para análise, as complicações pós-operatórias precoces foram avaliadas tanto como eventos individuais como um resultado composto representando a ocorrência de qualquer uma das complicações da ferida pré-definidas. O resultado foi registado como uma variável binária (presença o