Klinische evaluatie van de herbehandeling van gespleten lip en neusvervorming bij patiënten met vervormingen na correctie

Hazenlip en gespleten gehemelte behoren tot de meest voorkomende aangeboren craniofaciale afwijkingen, die wereldwijd ongeveer 1 op de 700 levendgeborenen treffen. Deze misvormingen kunnen een diepgaande impact hebben op zowel het uiterlijk als de functie van het gezicht, met name de bovenlip en neus. De etiologie en wijze van overdracht van CLP is zeer complex vanwege de aangeboren afwijkingen die ermee gepaard gaan. De etiologische factoren omvatten erfelijkheid, foetale omgeving en omgevingsrisicofactoren voor CL/P zoals stress, bloedverwantschap, roken, alcoholgebruik, medicatiegebruik tijdens de zwangerschap, onvoldoende inname van foliumzuur in de pregestationele periode en in het eerste trimester van de zwangerschap, een voorgeschiedenis van miskraam en/of doodgeboorte, maternale ziekten en een familiegeschiedenis van gespletenheid. CLP is polygeen en multifactorieel en omvat zowel genetische als omgevingsinvloeden.

Primaire chirurgische correctie wordt meestal uitgevoerd binnen het eerste levensjaar om anatomische continuïteit en functie te herstellen, maar veel patiënten houden restafwijkingen over die duidelijker worden met groei en gezichtsontwikkeling. Deze secundaire misvormingen, vooral die de lip, neus en omliggende zachte weefsels betreffen, kunnen spraak, voeding, dentofaciale groei en psychosociaal welzijn aanzienlijk beïnvloeden.

De secundaire hazenlip- en neusmisvormingen zijn het gevolg van meerdere factoren, waaronder littekensamentrekking, onvoldoende spieruitlijning, asymmetrische genezing of onderliggende skeletafwijkingen. De meest gerapporteerde problemen zijn liptrekking of verkorting, onregelmatige cupidoboog, neusgat asymmetrie, alar collapse, neustussenschot deviatie en hypertrofische of onvolwassen littekens. Dergelijke misvormingen compromitteren niet alleen de gezichtsaesthetiek, maar hebben ook een negatieve impact op het psychologische en sociale leven van de patiënt, vooral tijdens de adolescentie en vroege volwassenheid.

Secundaire chirurgische correctie speelt een cruciale rol bij het aanpakken van deze resterende problemen. Deze procedures kunnen littekenrevisietechnieken omvatten zoals Z-plastiek of V-Y-advancement, neuspunt- of alarhermodellering, septoplastiek, kraakbeentransplantatie, vet- of dermale filler injecties en lipspierherpositionering. Het doel van deze interventies is om functie te herstellen, betere symmetrie te bereiken en de algehele levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren. Terwijl het primaire doel van vroege hazenlipcorrectie is om basisfunctie en uiterlijk te waarborgen, zijn secundaire interventies vaak genuanceerder, gericht op verfijning, symmetrie en psychosociale uitkomsten.

Evaluatie van deze procedures moet echter verder gaan dan traditionele klinische beoordeling. Patiënt-gerapporteerde uitkomstmaten (PROM's) zoals de CLEFT-Q zijn gevalideerde instrumenten geworden die de stem van de patiënt integreren in uitkomstbeoordeling. De CLEFT-Q beoordeelt meerdere domeinen, waaronder gezichtsuitstraling, spraak, eten, school- en sociaal functioneren en psychologisch welzijn. Het is een essentieel instrument om de ware impact van secundaire hazenlipchirurgie vanuit het perspectief van de patiënt te begrijpen.

Deze studie had tot doel de gereconstrueerde hazenlip- en neusmisvormingen en secundaire correctieresultaten te evalueren en te beheren.

De huidige vergelijkende klinische studie werd uitgevoerd op de afdeling Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie van de Faculteit Geneeskunde, uitgevoerd op zestien patiënten met Maldon hazenlip en neuzen.